临床上对于肝性脑病(HE)的治疗方法,除了静脉使用降氨药物及支链氨基酸外,多采用服乳果糖等,但HE患者往往无法配合口服,甚至口服后出现呕吐现象,诱发上消化道大出血,加重HE症状。我科2002年1月~2003年lO月对28例无法口服
乳果糖口服液(乳果糖口服液)或口服后出现呕吐症状的HE患者,采用乳果糖口服液保留灌肠,取得了较满意的治疗效果现报道如下。
对象 :2002年1月~2003年lO月我院消化内科诊断为
肝硬化并发HE患者28例,男23例,女5例,年龄32岁~63岁(平均51.3岁),均为
肝炎后肝硬化。临床表现:意识恍惚,呼之能应,回答问题欠正确,计算力、定向力减退;
患者灌肠前后静脉血氨浓度及数字连接试验结果。其中5例患者病情较重不能完成数字连接试验,灌肠后均能在3 min内完成。
乳果糖口服液能改善HE患者的症状 在这28例患者中,使用乳果糖口服液灌肠后患者精神状态、扑翼状震颤、血氨显著下降、脑电图明显改善,数字连接试验改善,说明肝性脑病缓解,提示乳果糖口服液灌肠能有效治疗肝性脑病,是一种针对肝性脑病安 全、有效、方便的治疗措施。肝硬化失代偿患者的肝功能衰竭时,肝内氨合成尿素的能力减退。门体分流存在,肠道吸收的氨未经肝脏解毒而游离进入体循环,使血氨增高,血氨可干扰脑的能量代谢,是诱发肝性脑病的最主要的原因。
乳果糖口服液治疗HE的机制 乳果糖是人工合成的双糖,pH值为3.8。在结肠内,由于双歧乳酸杆菌和少量醋酸,分子乳果糖可分解成4分子酸,使结肠内pH值下降,使肠腔内已有的NH 变成NH4以阻止氨的吸收。由乳果糖分解产生的小分子酸能促进肠蠕动,引起排便。同时结肠内pH值<6时,肠道内嗜碱性有害菌群的生长受抑制,使其产生氨和其他有毒物质的能力下降。另外,乳果糖具有细菌中碳水化合物的底物的作用,能增加细菌对氨的利用,使氨进入细胞的蛋白质中,从而使氨的产生和吸收减少,降低血氨。
保留灌肠有助于药物的吸收 以往的保留灌肠方法,肛管较粗、硬,插入时易刺激直肠,使患者疼痛不适,肝肝硬化失代偿期患者门脉高压引起直肠上静脉与直肠中、下静脉吻合扩张形成内痔,易造成出血。本组病例采用一次性
导尿管,较普通肛管细、软,对肠黏膜刺激小,无损伤。导尿管为无菌且一次性使用,可避免此操作引起肠道感染的发生。导尿管插入深度为2O cm~30 cm,前端达乙状结肠中段(人体肛管部分容积小而且无吸收功能,药液吸收主要在乙状结肠),此时注入乳果糖口服液,使药液流人乙状结肠.减少了对直肠的压力刺激,从而延长了药液在肠道内的保留、吸收时间。
HE是肝硬化失代偿后常见的并发症,治疗不及时或措施不当常可危及生命。乳果糖保留灌肠能安全、有效、方便地治疗HE患者。
(本文节选自《乳果糖口服液保留灌肠治疗肝性脑病的疗效与护理》)