肝性脑病是严重的肝功能障碍或广泛门-腔静脉侧支循环形成后而导致的以代谢紊乱危机为基础,中枢神经系统功能失调的综合症,又称肝性昏迷。临床上以出现精神障碍,行为失常,和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。肝性脑病一般继发于肝硬化的基础上,其发病机制尚未完全阐明,多为综合因素所致。一般认为当肝功能衰竭,尤其是门静脉分流存在时,病毒产物未经过肝脏解毒就经过侧支循环直接通过血脑屏障,对大脑的代谢过程进行干扰,从而引起大脑功能紊乱。
肝性脑病发病原因很多,但含氮物质,包括蛋白质、氨基酸、氨、硫醇的代谢障碍和抑制性神经递质的积聚可能是主要发病原因。糖和水、电解质的代谢紊乱以及缺氧也可干扰大脑的能量代谢从而加重脑病、另外,脂肪代谢异常,特别是短链脂肪酸的增多也起重要的作用。因此肝性脑病的饮食要特别注意。
肝性脑病的饮食方面可遵循以下原则:
1、脂肪:使用脂肪应以小剂量为好,每日1g/d效果较好。应尽量使用中链脂肪酸加上必须氨基酸,供应热量不超过总量的40%。对于昏迷的病人应尽量慎用脂肪。
2、水、电解质、维生素:肝衰竭时各种维生素摄取量降低并产生吸收障碍、利用不良,致维生素丢失增多与储存耗竭,而大量应用葡萄糖也增加了维生素的消耗。对于已知与肝功能有关的维生素必须全面补充,并且补充剂量要超过生理量的数倍,最好联合补给,以免影响维生素之间的平衡。
3、热能和碳水化合物:供给充足的热量以满足脑组织代谢,减少体内组织蛋白分解,促进肝功能的恢复,是肝性脑病治疗过程中必须保证的环节。
(1)病人昏迷时,每日提供1200~1400kcal热量,完全由葡萄糖提供,可由静脉或鼻饲输入,停用蛋白质。
(2)病人复苏后,随其病情好转可稍提高热量至1200~2000kcal,蛋白质供应量为20~30g/d,碳水化合物仍占70%~75%的热量比重,剩余一小部分可由脂肪提供。
4、蛋白质:对于肝性脑病的病人,减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收,是治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。
(1)对于昏迷的病人必须停用蛋白质或减至微量,采用葡萄糖维持营养。但停用蛋白质过久,会导致体内蛋白质分解内源性氨的形成,影响肝细胞的修复和再生,加重浮肿和腹水。
(2)病人复苏后,每日可经口或鼻饲含20~30g的蛋白质,若病人症状无进行性加重,血氨未升高,肝功能未恶化,神志逐步好转,可2~3日增加饮食中的蛋白质10g/d,直至到50g/d。
(3)肝性脑病的饮食应选用含氨少的食物。
百济药师温馨提醒:合理安排肝性脑病的饮食,保证热量摄入,低盐、低蛋白、高维生素,适量脂肪为原则,忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。肝硬化患者因肝细胞受损,肝性脑病的饮食对蛋白质的代谢和耐受能力均降低,如进食大量蛋白质,可使血氨升高而诱发肝性脑病。