导读:肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)又称肝性昏迷,系严重肝病而引起。本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱,有急性与慢性脑病之分。肝性脑病肝性脑病目前尚无特效疗法,治疗应采取综合措施。
在肝性脑病的综合措施中,主要日常的饮食以及护理显得尤为重要。其中,肝性脑病的日常护理是必不可少的;而相对于日常饮食来说,注重合理的饮食,对于肝性脑病的综合治疗起到辅助的作用。
肝性脑病的护理措施:
1.密切观察病情变化 观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识状态及行为表现等,如有异常应及时报告医生,以便及时处理;观察病人的思维、认知情况,以判断病人意识障碍的程度,安慰病人,切忌伤害病人的人格,不能嘲笑病人,给予病人情感支持;病人清醒时向病人讲解出现意识障碍的原因;病人如有烦躁不安要加强护理,以防出现意外伤害。
2.评估诱发因素,协助医生消除诱因,减少有毒物质的生成和吸收。
肝性脑病的合理饮食:
1、热量供给:每天总热量以糖类为主</SPAN>,昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给足够热量,以减少组织蛋白质分解产氨,又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
2、蛋白质的供给:Ⅰ~Ⅱ期病人开始数天应限制蛋白质在每天20g以内,Ⅲ~Ⅳ期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后,可逐渐增加蛋白质摄入,每天20g,以后每3~5天增加10g,但短期内不能超过每丢40~50g,病人完全恢复后可增加到每天每公斤体重0.8~1.0g蛋白质,以维持基本的氮平衡。
蛋白质应首选植物蛋白,由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后能降低结肠pH,加速毒物排出和减少氨的吸收。
3、脂肪的供给:尽量少食用含脂肪高的,因脂肪可延缓胃的排空,增加有毒物质的吸收;高脂肪食物的摄入加重肝脏负担。
4、维生素的供给:食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素C、B、K、E等,不宜用维生素B6,因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经的正常传导递质。
5、注意水、电解质的平衡:肝性脑病多有水潴留倾向,水不宜摄入过多,一般每天入量为尿量加1000ml左右,对可疑脑水肿的病人,尤应限制。除肾功能有障碍者,钾应补足,但钠盐要限制。正确记录出入量,按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等。