男性不育症发病率逐渐增高,治疗仍较棘手。弱精子症是男性不育症中一种,我们应用五子衍宗胶囊联合小剂量雄激素治疗弱精子症50例,了解其对精液参数的影响,现报告如下。
对象与方法
1.研究对象 2009年1月~2009年12月在本院门诊就诊的男性不育症患者50例,年龄25~38岁,平均32.12岁,病程2~5年,平均3.96年。
2.诊断标准 精子密度>20×106/ml,快速直线向前的精子(a级)比例<25%,或前向精子(a+b)比例<50%;患者性功能和射精功能正常,无精索静脉曲张,无其他慢性疾病。
3.治疗方法 治疗前进行精液常规检测和血清性激素5项检测。治疗予口服五子衍宗胶囊,0.5g/粒,3次/天,3粒/次;口服十一酸睾酮,40 mg/次,2次/天。连续服用3个月后复查精液常规和血清性激素5项:睾酮(T)、雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)。
4.统计学方法 数据采用SPSS软件处理,结果以均数±标准差(X±s)表示,差异显著性采用t检验判定,检验水准α=0.05。
结 果
1.服用五子衍宗胶囊治疗3个月后精液参数变化
精子密度、a级精子、(a+b)级精子较治疗前升高,比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。(略)
2.服用五子衍宗胶囊治疗3个月后血清性激素5项的变化
血清睾酮治疗后较治疗前明显升高(P<0.01),其他各项为变化不大(P>0.05)。见表2。(略)
讨 论
男性不育是多种原因综合影响的结果,因此,进行男性不育分类,除了肯定有明确的原因按病因进行分类外(如精索静脉曲张、先天性畸形等),一般主要是按照精液检查结果分类,如少精子症、无精子症、弱精子症等。弱精子症是指精子活动能力低下,测量指标包括快速前向运动和慢速前向运动。精子的前向运动尤其是快速前向能力在生殖生理中有重要意义。精子的活动能力是精子质量的重要参数,在男性生育能力测定中,精子的活动能力较精子密度更为重要。
有明确病因的男性不育可以采取特异性治疗方法,大多数男性不育无明确病因,采取的是经验性治疗。国内外经验性治疗方法很多,祖国医学在治疗不育症也积累了丰富的经验。五子衍宗胶囊是国内传统医学常用的治疗药物,由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成,构杞子、菟丝子、五味子滋补肝肾、补血益精;覆盆子益肾补精;车前子通窍利水,因此祖国医学常用五子衍宗胶囊来治疗男性不育。
精子的发生离不开雄激素的作用,下丘脑垂体睾丸轴是调节精子发生的主要内分泌系统。在成人,由LH刺激产生的睾酮是维持精子发生的主要因子,仅睾酮就可维持大量完整的精子发生过程,睾酮通过作用于支持细胞调控精子的发生;附睾及精囊腺的发育也是雄激素依赖,与精液的成分和精子的活力相关。因此,大剂量的外源性雄激素可以反馈抑制内分泌下丘脑垂体睾丸轴,造成无精子症;但是,补充小剂量雄激素却可以改善生精功能。有研究认为补充小剂量雄激素可以治疗少弱精子症。
观察结果表明,经过3个月五子衍宗胶囊联合雄激素治疗,精子密度、a级精子和(a+b)级精子较治疗前提高,提示五子衍宗胶囊联合雄激素治疗可以影响精子参数,改善精子质量。而精子的密度、运动能力与男性生育能力密切相关,可以增加女方的受孕几率。结果显示,经过治疗后血清睾酮升高,与治疗前比较有统计学差异(P<0.01)。
由于本研究未进行随机双盲对照试验,没有随访患者最后生育情况,因此,对于五子衍宗胶囊联合雄激素治疗男性弱精子症尚需进一步研究。但是,五子衍宗胶囊和雄激素药物价格相对便宜,副作用较少,改善精液参数效果明显,在基层医院不失为一种可以选择的方法。