目的:总结盐酸厄洛替尼片(特罗凯)治疗非小细胞肺癌导致皮疹的护理经验。
方法 本文观察23例晚期肺癌口服盐酸厄洛替尼片导致皮疹的患者,给予心理支持和对症临床护理。结果23例患者出现了不同程度的皮疹,且皮疹的严重程度、部位有较大差异,无因药疹而停药和死亡病例。结论加强药物皮疹的宣传教育,及时发现和处理皮疹,能避免和减少药物严重副作用,从而提高治疗效果及患者生活质量。随着肿瘤分子生物学研究的进展,越来越多的抗肿瘤分子靶向药物应用于临床,特罗凯(通用名:盐酸厄洛替尼片)是首个选择性地作用于表皮生长受体的酪氨酸激酶抑制剂,在t~-4''细胞肺癌(NSCLC)治疗中占有重要地位,主要用于化疗失败后局部晚期或转移的非小细胞肺癌的二、三线治疗。盐酸厄洛替尼片常见不良反应是皮疹和腹泻。皮疹发生率较高、表现直观、有特征性,亦引起患者生理和心理的不适,需给予及时的指导。笔者所在科室针对口服盐酸厄洛替尼片所致的皮疹进行了观察和护理,现报告如下。
1.1护理方法
1.1.1 服前宣教要求护理人员了解该药的中、英文名称及药理学特点。由于13服盐酸厄洛替尼片导致皮疹出现的概率高,而皮疹与疗效存在明显的相关性,故服药前应告知患者做好思想准备,确保患者能够在尽可能长的时间内接受足量的盐酸厄洛替尼片治疗。服药时应告知患者餐后2 h服药为宜,不宜用过热的水送服药物,以免高温降低药物的效果;也不要干吞药物,以免其停留在食管壁,导致食管壁黏膜糜烂、坏死,带胃管患者可用温水泡开后胃管内注入。
1.2.1 皮疹的针对性护理
1.2.2. 心理疏导皮疹的出现引起患者生理和心理的不适,应及时给予心理支持。告知患者皮疹是可逆的,治疗停止后1~2周会消失,皮疹轻微时不需处理,皮疹局部皮肤不会留下永久性瘢痕。
1.2.3.对症护理处理轻度皮疹:可以不做处理,指导患者保持皮肤清洁,可使用保湿乳霜如润肤露以减轻皮肤干燥的症状。穿柔软棉织品内衣,避免化纤织物刺激加重瘙痒。用温水沐浴,流水冲洗,使用软毛巾以减少刺痛。中度皮疹:给予润肤剂、芦荟软膏、肾上腺皮质激素及抗生素外涂,不使用治疗痤疮的药物? 。在医生指导下口服抗组胺药物、类固醇和四环素类抗生素等 J。重症皮疹:除使用上述药物外,应口服抗生素,局部可予硼酸纱布湿敷,每日2次,必要时静滴抗生素,应及时给予心理支持,嘱患者有脓疱时不可挤压,向患者讲解皮疹是可逆的,可以自愈和再现,提高患者心理承受能力。
2 结果
本组均出现不同程度皮疹,最早出现自治疗开始的6 d后,迟者自服药后24 d出现皮疹,平均服药后15 d出现皮疹。皮疹主要出现在面部、胸部及肩部等上半身部位。开始多表现为皮肤干燥,散在斑疹,发红,以口周三角区明显,有瘙痒,继之形成丘疹或疱疹,重者形成严重脓疱疹,2周程度最重。本组皮疹轻度5例,占21.7% ,表现为皮疹局限,症状轻微,对日常活动无影响,无局部感染症状;中度16例,占69.6% ,表现为皮疹广泛,痒痛明显,轻微影响13常活动;重度2例,占8.7% ,表现为皮疹广泛,症状严重,明显影响日常活动,伴有局部感染症状。经过积极护理后,无因药疹而停药和死亡病例。
3 讨论
盐酸厄洛替尼片是一种治疗晚期肿瘤的靶向治疗药物,其主要不良反应是皮疹和腹泻 J,其他还有恶心、呕吐、头痛、中性粒细胞减少、疲乏等 J。接受盐酸厄洛替尼片治疗的患者很多都出现了皮疹(炎性丘疹、脓疱疹)或其他皮肤反应,可能的原因为抑制EGFR介导的信号通路会影响皮肤基底层的角质化细胞 。有分析显示 ,皮疹的严重程度与盐酸厄洛替尼片治疗的有效性及生存期成正比。