目前尚没有能够彻底清除体内乙
肝病毒的特效药物和治疗方法,对抗肝细胞炎症、坏死性改变仍是治疗
慢性乙型肝炎患者的手段。2004 年5月~2007年5月笔者采用
还原型谷胱甘肽联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎,取得较好疗效,现报道如下。
资料和方法
1.一般资料 本组慢性乙型肝炎患者163 例,均符合2000 年西安第十次全国病毒性肝炎及肝炎学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。将病例随机分为两组,治疗组83 例,男70 例,女13 例;年龄18~64 (37.4 ±3.5) 岁;轻度慢性肝炎10 例,中度23 例,重度15 例,慢性重型肝炎15例,肝炎
肝硬化20 例。对照组80 例,男69 例,女11 例;年龄17~64 (37.1±4.0)岁;轻度慢性肝炎11 例,中度22 例,重度14 例,慢性重型肝炎13 例,肝炎肝硬化20 例。两组性别、年龄、病程、病情等比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.治疗方法 两组在常规治疗基础上,治疗组给还原型谷胱甘肽1500 mg,静滴,1 次/d。苦参碱(商品名:
天晴复欣,江苏正大天晴药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字H20030210) 150 mg,静滴,1 次/ d;对照组予还原型谷胱甘肽1500 mg,静滴,1 次/d。两组疗程均为8周。
3.观察项目 采用多普勒超声观察所有患者治疗前后的门静脉内径(D) 值。采用放射免疫分析法(RIA)检测透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV 型胶原(IVC)、Ⅲ型胶原(PC Ⅲ) 等。对所有患者治疗前后进行血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、r 谷氨酸转肽氨酶(rGT)、总胆红素(TBil)检测;并观察临床症状。
4.疗效评定标准 显效:疗程结束时症状消失或基本消失,黄疸消退或基本消退,肝功能正常,肝脾肿大回缩。有效:疗程结束时症状改善,ALT、AST、rGT、TBil 下降到治疗前水平的50% 以下。无效:未达上述指标或恶化者。有效率(%) = (显效病例+ 有效病例) / 总病例数×100 %。
5.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
结果
1.肝功能指标 治疗组治疗后ALT、AST、ALP、rGT、TBil 明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01),与对照组比较,也具有非常显著性差异(P<0.01)。
2.
肝纤维化指标 治疗组治疗后肝纤维化指标明显改善,比较有非常显著性差异(P<0.01);与对照组治疗后比较,也有非常显著性差异(P<0.01) 。
3.D值变化 治疗组治疗后D 值下降,与治疗前比较有非常显著性差异(P<0.01),与对照组治疗后比较,也有非常显著性差异(P<0.01)。
4.疗效比较 治疗组在改善症状、降酶退黄、回缩肝脾等方面优于对照组,两组总有效率分别为85.54%和67.50%,差异有非常显著性,χ2=7.42,P<0.01 。
讨论
慢性
乙肝易发展至肝硬化,而肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化过程中必然的病理组织学变化,是影响慢性肝病预后的重要环节。在肝纤维化的早期给予有效治疗可减缓或防止发展至肝硬化。我国每年慢性乙肝演变为肝硬化高达14.2%,因而抗乙肝病毒及肝纤维化治疗无疑是最重要和有效的。肝活检虽是诊断肝纤维化的金标准,但因其创伤性和危险性而难以常规普及。血清肝纤维化指标和肝组织纤维化程度有良好相关性,并与肝组织纤维化发展的阶段性一致,故检测血清肝纤维化指标(LN、HA、PCⅢ、IVC)的含量可客观地推测/判断肝细胞损伤及纤维化程度。