泰尔丝异维A酸胶丸为深褐色胶丸,内含橙黄色油状混悬液。临床常用泰尔丝治疗痤疮时具有缩小皮脂腺组织,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞,并抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖。近来研究还表明本药可调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质以及选择性地结合维A酸核受体而发挥治疗作用。本药的副作用与维生素A过量的临床表现相似,常见的副作用包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑,还可出现继发感染等。孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全,维生素A过量及高血脂症患者禁用。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的外生殖器、肛门、外阴部位的表皮菜花样增生。其发病率高,治疗方法较,复发率亦较高,通常采用局部治疗即去除外生疣体为主并佐以干扰素注射治疗。用异维A酸胶丸口服治疗39例尖锐湿疣病人,观察其疗效和近期复发率。现总结如下。
一般资料 所有病人均在门诊确诊为尖锐湿疣,病程为2 wk~6 mo,分为2组;其中39例病人作为异维A酸组,男性21例,女性18例,年龄36 a±s 4 a(20~72 a),另一组鬼臼毒素组40例,男性22例,女性18例,年龄25 a±4 a(21~57 a)。2组病人来我科均未接受任何治疗。
治疗方法 异维A酸组:口服异维A酸胶丸[商品名泰尔丝,上海延安制药厂生产,每丸10 mg,批准文号:(93)卫药准字X-174号],按体重>50 kg者服3丸.d-1;体重≤50 kg者口服2丸.d-1。均连续口服且每周1次随访,直到疣体完全消失止,改为1丸.d-1维持1 mo后停药并连续随访3 mo。若连续6 wk疣体无明显减少、减小甚至加重则立即停药。鬼臼毒素组:使用0.5%鬼臼毒素酊[商品名疣脱欣,辽宁华卫制药股份有限公司生产,批准文号:(96)卫药准字X-184(1)号]外用治疗至疣体完全消失止,并随访3 mo,若连续6 wk疣体无明显减少、减小甚至加重,或者其他迫使不能继续用药如较严重感染则立即停药。
疗效评定标准 痊愈:用药后疣体完全消退。显效:用药起始疣体有明显减少、减小,但是继续使用6 wk以上再无法消退。无效:从用药起连续6 wk疣体无明显减少、减小甚至在继续使用中反而增多、增。复发:痊愈一段时间后,在原皮疹处再次出现新疣体。
结果
1 疗效 异维A酸组:39例病人痊愈33例(85%),显效4例(10%),无效2例(5%)。在治疗过程中,所有病人均表现为皮损体积范围上的缩小,疣体伏平。鬼臼毒素组:40例中痊愈30例(75%),显效4例(10%),无效6例(15%)。2组痊愈率分别为85%和75%,经χ2检验,差异无显著意义,P>0.05。
讨论 异维A酸,属于维甲酸类药物,它对细胞免疫及体液免疫均有免疫调节机制并辅助抗体等产生。尖锐湿疣发病机制是HPV感染人体后在表皮大量复制增殖播撒,同时侵入细胞核引起迅速有丝分裂增殖形成特征性的乳头样赘生物。维甲酸类药物可以调节被HPV感染细胞的细胞周期,抑制其过度增殖。HPV与维甲酸类药物对上皮细胞过度增殖或抑制过度增殖均与两者对表皮生长因子受体(EGFR)表达水平的调控有关,而表皮生长因子(EGF)与表皮生长因子受体(EGFR)结合后使表皮增生、有丝分裂加快。因此维甲酸类药物正是可能有以上机制的共同作用达到对于尖锐湿疣的治疗作用。
本研究表明,口服泰尔丝(异维A酸)治疗尖锐湿疣有一定疗效,并能降低复发率。不良反应较小,病人易于接受,值得推广应用。