积雪苷霜软膏治疗烧伤增生性瘢痕40例临床体会

　　增生性疤痕一直是深度烧伤患者后期治疗的难题，不仅影响容貌美观，严重者常造成功能障碍。积雪苷是从中草药积雪草提取出来的无色晶体，具有抑制成纤维细胞增殖的作用，临床上已用于治疗硬皮病[1]。我们于2008年10月至2010年9月开始应用积雪苷霜软膏治疗烧伤增生性瘢痕40例，取得较满意效果，现总结报告如下。

　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组40例患者，男性24例，女性16例。年龄9～55岁，平均31.5岁。发病原因：火焰烧伤18例、热液烫伤11、化学烧伤5例、电击伤4例、其他2例。深度：深Ⅱ度22例、Ⅲ度18例。部位：脸面部5例、前胸1例、前臂8例、上臂7例、肘关节6例、腕关节5例、大腿4例、膝关节2例、小腿2例。瘢痕高出周边正常皮肤1～9 mm，面积0.5%～5%。就诊时间距创面愈合时间7d～9个月。
　　1.2临床表现:本组瘙痒26例，其中5例有时出现严重瘙痒至坐立不安、难于入睡；疼痛15例；有不同程度功能障碍9例；局部均充血，呈淡红色27 例，鲜红色26例；局部较软；尚能捏起者17例，其余23 例瘢痕坚硬、丧失正常皮肤弹性不能捏起。

　　2方法
　　2.1治疗方法:积雪苷霜软膏14g(广州康采恩医药有限公司生产)外涂于患处，先清洁局部，涂霜剂后轻轻按揉1～2min，每天3 次，治疗4周。
　　2.2评价标准:①治愈: 痛、痒、灼感消失，疤痕松软变平，外观感觉良好。②显效: 痛、痒、灼感基本消失，疤痕大部分变软，外观感觉尚可，色变浅或接近肤色。③有效: 痛、痒、灼感明显减轻，疤痕一定程度萎缩。④无效:痛、痒、灼感无明显减轻或加重，疤痕色泽大小无明显改变。

　　3结果
　　3.1临床疗效:40例患者均有不同程度改善，其中治愈6例（治愈率15.0%），显效15例（显效率37.5%），有效16例（有效率40.0%），无效3例（无效率7.5%），总有效率为92.5%。 　　
　　3.2毒性与副作用:治疗期间，患者接受程度良好，未见明显药物过敏等不适反应。

　　4讨论
　　增生性疤痕的形成主要是由于胶原蛋白合成代谢超常持续进行，超过分解代谢的速度，大量形成胶原纤维所致。一般认为创伤愈合过程中即有疤痕形成，因为在创伤过程中首先是炎症反应，当炎症消退，上皮细胞表面增厚时伤口深层出现成肌纤维细胞，不久分泌胶原，成肌纤维与胶原一起构成胶原纤维，胶原纤维是疤痕形成的主要物质。增生性疤痕中淋巴回流减少，局部水肿，可导致疤痕的肥厚。疤痕形成的主要原因是由于成纤维细胞增生，其粗面内质网大量增多，并扩张成囊，胶质内微丝，微管增多，合成蛋白及胶原纤维功能活跃；肌成纤维细胞大量增生并可与成纤维细胞之间相互转化，具有收缩功能[2]；当大量肌成纤维收缩与肌细胞表面原纤维形成僵硬结构使疤痕萎缩变硬导致局部畸形或功能障碍。另外上皮细胞与胶原纤维由于缺乏生理调控，生长比例失调，形成的增生性疤痕与正常皮肤有四大差异，即:奇痒、增生、干燥、功能受限。

　　积雪苷是从天然药用植物积雪草中提取有效成分，积雪草含有三萜类化合物，有助于强化皮肤，增加抗氧化剂在伤口的浓度和保持足够的血液供应，以帮助促进愈合。积雪草一直被用作药草，它含许多营养物质使身体充满活力，对瘢痕的结缔组织有调控功能，作用于成纤维细胞，降低细胞变性，具有促进愈合，调整愈合的重要作用，实现受控愈合。积雪苷成分能刺激细胞更新、强化血管、促进皮肤伤口愈合及对表皮细胞的修复，对人皮肤角质形成细胞和成纤维细胞有明显促进增殖和DNA合成作用；又能防止肉芽过度增长，防止皮肤疤痕的形成[3]。积雪苷霜软膏具有明显药理生理活性功能，参与组织修复，增强网状内皮系统功能，激活上皮细胞，促进正常肉芽形成，加速伤口愈合；能抑制成纤维母细胞增殖，降低转酰氨基酶活化，减少酸性粘多糖和胶原量，使结缔组织的基质和纤维成份的过度增生受到控制，对无秩序的疤痕疙瘩增生具有抑制和缓解作用；净化伤口，吸收渗出液，防止和缓解粘连的发生与形成；激发毛细血管再生，促进血液循环，软化陈旧性疤痕；明显改变成纤维细胞的超微结构，促进细胞的凋亡；同时还具有抗菌、抗炎作用[4]。积雪苷霜软膏对烧伤瘢痕增生有较好的抑制作用，其缺点是有引起皮疹等副作用，早期止痛、止痒效果不够理想。本组治疗期间，患者接受程度良好，未见明显的药物过敏等不适反应。使用时要注意：①使用前先清除污垢角质，使产品能够渗透皮肤真皮层，在用此产品涂抹于需要部位，效果更佳。②使用时不要与其他品牌的化妆品、药物混用，以免引起不良反应或影响使用效果。

　　综上所述，积雪苷霜软膏对烧伤瘢痕增生有较好的抑制作用，疗效确切，在烧伤创面愈合后，使用愈早，效果愈好。其治疗烧伤增生性疤痕，疗效可靠，安全方便，易被患者接受。

　　参考文献
[1]孙传雷，王淑华，井西宽. 微晶磨削联合积雪苷霜治疗痤疮瘢痕临床观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2008，24（9）：751
[2]黄廷芬. 瘢痕膏治疗增生性瘢痕的临床研究[J]. 西南军医，2006，8（4）：11-12
[3]董子迎，朱春江，牟玉华，等. 面部皮损激光术后积雪苷乳膏治疗的效果[J]. 齐鲁医学杂志，2006，21（6）：520-521
[4]吴晓勇，陈一松. 微晶磨削术后创面导入积雪苷治疗面部浅表性瘢痕126例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（25）：6209

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