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灰指甲用药解答
甲真菌病需重视个体化治疗
来源: 医师网 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/3/11 9:18:00
由于甲真菌的致病菌侵犯部位较深、菌种类繁多,且解剖部位比较特殊,因此其治疗一直存在困难,给患者带来了极大的痛苦。目前,其治疗主要采用综合治疗,以口服抗真菌药为主,局部外用抗真菌药为辅,严重时可采用除甲疗法。
口服抗真菌药是系统治疗
20世纪90年代以来,新型广谱抗真菌药物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出现,大大改变了甲真菌病治疗前景,治愈率可达到70%以上,主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。对老年和慢性肝肾疾病的患者,采用外用药物治疗甲真菌病更为合适。
伊曲康唑 广谱抗真菌药物,200mg/次,每日2次(注意:与餐同服),连续1周,停3周。疗程:指甲真菌病2~3个冲击疗程,趾甲真菌病3~4个冲击疗程。
特比萘芬 广谱抗真菌药物,对皮肤癣菌抗菌活性最强。250mg/次,每日1次。疗程:指甲真菌病6周,趾甲真菌病12周。
氟康唑
对皮肤癣菌、酵母菌有抗菌活性。1988年,FDA批准其用于治疗浅部真菌病,但未批准其间歇疗法治疗甲真菌病。因此,治疗甲真菌病剂量和疗程未固定,一些临床研究显示氟康唑300mg/w可能更适合,指甲真菌病需用药4~6个月,趾甲真菌病需用药6~10个月。
局部外用抗真菌药作为辅助治疗
局部外用抗真菌药物疗法一般只用于部位表浅、单个甲感染、且面积<30%以及无甲母质受累的感染,包括抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。由于甲的特殊结构,使得大多数药物难于渗透入甲板,无法发挥其抑菌或杀菌活性,此方法更多是作为甲真菌病系统治疗的辅助用药。外用抗真菌制剂主要有以下几种。
5%阿莫罗芬甲搽剂
每周1~2次锉光和清洁受感染的指趾甲,再将搽剂均匀涂布于整个指趾甲,然后晾干3分钟。指甲需要持续使用6个月,趾甲需使用9~12个月。
8%环吡酮甲搽剂
它是FDA批准用于治疗轻中度甲真菌病的首个外用抗真菌药,用药时将病甲尽量剪短、锉薄,然后在甲表面均匀涂一层甲涂剂。下次涂药前,用酒精棉把上次的药物擦去,再重复上述过程。第1个月为隔日1次,第2个月为每周2次,第3个月到治疗结束为每周1次。指甲需连用6个月,趾甲则要连用9~12个月。
28%噻康唑溶液 它属于咪唑类抗真菌药,早晚各外用1次。指甲需连用6个月,趾甲需连续使用9~12个月。
严重者可采用除甲疗法
外科除甲疗法
由于真菌感染的部位是在甲床和甲母质,外科除甲治疗的失败率约50%。且外科除甲治疗存在很多缺点,如麻醉危险、创伤性疼痛、伤口愈合不佳、术后甲生长不良、指趾易
骨折
等。
糖尿病
和周围循环障碍者禁用,目前一般不选用外科除甲疗法。
激光手术除甲疗法
主要包括激光全拔甲术、激光部分拔甲术和激光钻孔术。激光手术除甲疗法不需要麻醉和游离解剖甲周组织,嵌入指趾末端软组织内残甲根部也无需处理,且手术过程无出血、术后组织反应轻、治疗周期短。
化学溶甲疗法
化学溶甲疗法是除甲疗法中最简单的方法,常常采用封包疗法。与外科除甲疗法相比,化学溶甲疗法具有无创伤、并发症少、甲生长不受影响等优点。常用高浓度尿素制剂(10%~40%)剥甲法,其浓度越高,剥甲效果越好。
应用角质剥脱性药物联合封包疗法仅能够剥除甲板,对于甲床部位和甲母质的真菌感染治疗效果不佳,真菌感染的复发率高。针对这一情况,将抗真菌药与尿素软膏混合应用,取得了较好的临床疗效。如1%联苯苄唑加入40%尿素软膏,使活性物质直接作用于真菌,从而成功地治疗甲真菌病。其治疗主要分两个步骤:(1)用40%尿素联苯苄唑软膏封包以去除病甲;(2)继以联苯苄唑溶液、霜剂或凝胶外涂甲床。
难治型可采用联合治疗
临床上一些难于治疗的类型采用联合疗法十分必要,比如严重甲分离型、侧缘型、皮肤癣菌瘤、纵纹形成、甲半月受累、甲板严重增厚。联合治疗主要有局部联合系统、外科联合系统、局部联合外科等。
综上所述,甲真菌病的治疗宜选用综合疗法,要根据病原菌、临床类型的不同和损害面积的大小而选用不同的药物及疗法,应遵循基本疗法与个体化相结合的原则。
分享到:
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伊曲康唑治疗甲真菌病临床观察
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甲真菌病如何防治?
什么叫做甲真菌病?
甲真菌病需重视个体化治疗
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