2006年5月~2007年5月,我们采用2%千白氢醌乳膏通过超声波导入治疗黄褐斑患者30例,取得了满意疗效,并与外用0.025%维A酸乳膏治疗的30例患者进行疗效比较,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料:60例门诊黄褐斑患者,均为女性,年龄38~52岁,平均为45岁,病程2~24年,平均为l3年,6周内均未采用其他外用药物及系统性治疗。将患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组在年龄、病程及皮损严重程度方面无明显差异(P>0.05)。
1.2病例排除标准:慢性肝肾疾病、女性生殖器肿瘤患者,妊娠期或哺乳期妇女,对氢醌过敏者。
2 治疗方法
治疗组:每天温水洁面后在色斑处轻涂千白氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司生产),早晚各分两次外涂患处,并轻轻按摩3~5min。每周超声波导入2~3次,每次导入前可先用奥桑蒸汽仪蒸面部10min,通过热效应打开皮肤毛孔,这样会促进氢醌霜更好的吸收,导入时间不少于15 min,超声波波段以中档为宜,3个月为一个疗程。做超声波导入的同时,早晚仍需分两次涂抹2%氢醌霜,并轻轻按摩3~5min至药物完全吸收。治疗前、用药后4周及8周对皮损颜色和面积进行评价,同时观察不良反应。对照组:外用0.025%维A酸乳膏,其治疗(应用)方法同治疗组。
治疗期间给予各组患者适当的补水修护及隔离防晒(物理防晒剂为宜)等辅助治疗,以免色斑在短期内复发。
3 疗效判定标准
按色斑面积及色调分别评价疗效,色调参照色卡进行,共分为l0档(10分)。1~l0档色调从淡黄、黄褐色、棕褐色过渡到黑褐色。色调下降指数(%)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈:色调下降指数≥90%;显效:色调下降指数60%~89%;有效:色调下降指数30%~59%;好转:色调下降指数10%~29%;无效:色调下降指数<10%。
4 结果
4.1治疗结果:见表1(略)。采用配对x2检验比较两组色调差异,P<O.05有统计学差异。治疗4周后两组有效率比较,经卡方检验x2=7.75,P<0.01;治疗8周后两组有效率比较,经卡方检验x2=6.83,P<0.01,差异有显著性。
4.2 不良反应:治疗过程中,对照组少数患者出现局部轻微刺激症状,表现为灼热、潮红;治疗组未见明显不良反应。
5 讨论
黄褐斑病因目前不明,有认为与内分泌失调“雌激素和黄体酮增多而刺激色素沉着”、妊娠、月经、季节、家族、化妆品、内脏疾病等有关,也有报道是因黄褐斑患者血清过氧化脂质增多。当前主要采用外用药物治疗,但效果均不理想。维A酸乳膏是运用先进的分子包合技术生产的全反式维A酸,可抑制酪氨酸酶活性,加速表皮的更替时间,促进含黑素小体的表皮剥脱,从而达到祛斑的作用。徐国梅等用0.025%维A酸治疗黄褐斑,总有效率30%,表明单独使用维A酸治疗黄褐斑有一定疗效,但并不理想,而其对皮肤也有一定的刺激作用。目前,氢醌对黄褐斑的脱色作用已得到公认,氢醌即对苯二酚,属抗氧化剂,主要通过络合作用抑制酪氨酸酶活性,从根本上控制黑素细胞代谢过程,使表皮内多巴反应阳性黑素细胞数量显著减少,从而产生可逆性的皮肤褪色,制剂中氢醌浓度≥2%时有效。氢醌对皮肤有一定的刺激性,且与浓度相关,浓度愈大,刺激性愈强。国内常用2%~3%氢醌霜,持续应用数月往往有效,且很少产生副作用;国外使用的氢醌制剂,药物浓度最低为1.5%,最高为6%。杨恪勤等单用氢醌霜治疗黄褐斑总有效率为47.83%,肯定了其治疗黄褐斑的疗效。我们采用2%千白氢醌乳膏治疗黄褐斑,4周后有效率达80%,8周后总有效率达90%,疗效明显优于对照组,而且局部不良反应轻于对照组。再次证实氢醌霜治疗黄褐斑具有良好效果。
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