痤疮是一种毛皮脂腺单位的慢性疾病, 临床表现为
粉刺、 丘疹、 脓疱、 结节、 囊肿、 窦道、
疤痕和色素沉着等, 好发于颜面、 胸背,也可见于臀部、 上臂等部位, 多见于青年男女, 也可见于其它年龄。“ 化脓性汗腺炎” 和“ 脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎” 与集簇性痤疮相仿, 可以认为是特殊的顽固的痤疮。
痤疮是一种多因素的疾病, 其病因和发病机制尚未阐明。主要因素为: ①皮脂分泌增加: 与性激素有 关; ②毛皮脂腺导管堵塞: 因导管过度角化所致; ③ 导管内菌群: 主要是痤疮棒状杆菌, 其次为表皮葡 萄球菌和孵圆形糠秕孢子菌; ④炎症: 可能与痤疮棒状杆菌等产生的酶和炎症介质有关; ⑤其它, 如: 遗传、 饮食、 环境、 情绪, 等等。临床上将痤疮分为: 轻度痤疮( 以粉刺为主, 仅有少量炎性皮疹) , 中度痤疮( 以浅在的炎性丘疹及脓疱为主) , 重度痤疮 ( 深在的炎性丘疹及脓疱较多及有明显囊肿) 。重度痤疮对患者的面观、 社交、 心理、 精神方面造成严重影响, 必须认真对待。快速有效地治疗重度痤疮 是患者迫切需要的。
特维丝(
异维A酸胶丸)属于
维甲酸类药物,特维丝适用于重度痤疮,尤其适用于结节囊肿型痤疮,特维丝亦可用于毛发红糠疹等疾病。
特维丝是治疗重度痤疮的一线药物,效果确切。但还常常不能满足患者的理想期望值, 因为疗程长、 毒副作用大, 有的病人不能耐受而终止治疗 。我科 2 0 0 7— 0 4~ 2 0 0 8—1 2间 应用特维丝胶丸联合克拉霉素缓释片治疗 5 0例重度痤疮, 疗效满意。现报告如下。
我科用克拉霉素缓释片联合特维丝治疗重度痤疮, 起效快、 作用强, 且可减少特维丝的剂量, 同时抗炎、 抗痤疮杆菌作用更强, 大大减少了炎症性痤疮留下的色沉斑与萎缩性疤痕。克拉霉素属于半合成的大环内酯类抗生素, 它可与细菌核糖体 5 0 S亚基结合, 从而抑制其蛋白合成而产生抗菌作用。在体外, 其对标准菌株和临床分离菌株均具有很好的抗菌活性, 对多种需氧和厌氧的革兰阳性( 痤疮丙酸杆菌) 或革兰阴性菌均具有很好的抗菌作用。通常克拉霉素的最低抑菌浓度( MI C) 为红霉素最低抑菌浓度的对数稀释浓度。动物感染模型发现 , 克拉霉素的活性是红霉素的2 .0—1 0倍。
对生育能力和传代的影响实验研究表明, 口服 0 .1 5~0 .1 6 g / ( k g• d ) 剂量,对雄性和雌性大鼠的性欲、 生育力、 分娩和子代的数量和发育无副作用。临床实验比较, 克拉霉素对肝肾胃肠及心脏的毒副作用均小于红霉素和阿奇霉素。克拉霉素除可杀菌、 消炎, 抑制痤疮杆菌外,还具有抑制中性粒细胞的趋化性, 抑制补体系统,抑制胶原酶活性等抗炎作用。故特维丝联合克拉霉素对比单独应用特维丝更能有效快速安全地治疗重度痤疮, 副作用小、依从性好, 值得提倡应用.