血管性痴呆(vascular dementiaVaD)是最常见的
老年痴呆之一,是因
脑血管病变引起的认知功能障碍,临床表现以伴发脑血管病而发生痴呆为特征。随着社会日益老龄化,VaD发病率逐渐上升[1]。笔者应用中西医结合方法防治VaD,在注重发挥中医药物独特优势的同时,结合现代医学研究方法手段,去探讨VaD的发生发展过程,寻求有效的治疗手段,改善患者的认知损害,提高患者的生存质量,阻止病变发展,取得明显的疗效,现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 ①入选标准:诊断标准采用1994年美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSMIV)血管性痴呆诊断标准;②排除标准:存在可能干扰评价过程的其他疾病;存在可解释痴呆原因的其他疾病;已知对胆碱类药物过敏。按以上条件入选患者60例,其中男28例,女32例,年龄61~85岁,平均(970.5±9.3)岁,病史2~9年,平均(5.2±2.20)年。入选时简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分为4~24分,平均(16.5±4.1)分,日常生活活动能力量表(ADL)评分为17~48分,平均(41.5±7.9)分。
1.2 方法 ①治疗方案:60例血管性痴呆患者口服脑心通(咸阳步长制药有限公司生产),每次4粒(每粒200 mg),3次/d,患者同时服用盐酸
多奈哌齐(商品名:
思博海)5 mg每晚临睡前口服,若患者严重
失眠则改为早晨口服,共治疗24周。治疗期间,对伴有
高血压、冠心病、
糖尿病等患者同时常规对症治疗;②评价标准:采用MMSE和ADL在治疗前和治疗后第4、12、24周评价患者认知功能和痴呆严重程度及日常生活自理能力,MMSE增分≥5分者为显著改善,增分2~4分者为改善,不变或减分<2分者为无效,减分≥2分者为加重;在治疗前和治疗结束后行血常规、肝肾功能检查,并观察胃肠道、心血管、皮肤的反应。
1.3 统计学方法 计数资料采用t检验,结果以(x±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效分析
2.1.1 MMSE ADL量表评定结果 脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗24周后显效率为43.3%,若将显著改善和改善病例作为治疗有效病例来统计,则治疗24周后总有效率为84.9%,见表1。60例患者在治疗12周后认知功能较治疗前明显提高,MMSE评分提高3.1分(P<0.05);24周后极显著提高,MMSE评分提高5.8分(P<0.01)。治疗24周后日常生活自理能力亦有提高,ADL分数减少9.5分(P<0.05),见表2。
2.1.2 治疗前后P300检测结果评价 治疗后P300潜伏期延长较治疗前平均缩短43 ms,差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3。
不良反应:所有患者在治疗期间生命体征平稳,血常规及肝肾功检查在治疗前后均无明显变化,无严重不良反应或死亡发生。有8例患者(13.3%)曾分别出现恶心、头晕、疲乏、和失眠,症状较轻,均为一过性反应,可能为盐酸多奈哌齐所致,患者可以耐受,未影响继续用药,所有患者均完成治疗。
盐酸多奈哌齐对中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶具有高度的选择性,对酶的活性抑制持续时间长,可增加神经细胞突触间隙乙酰胆碱的浓度,改善血管性痴呆患者的认知功能障碍[5]。本研究结果显示,脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效较好,且无明显的不良反应。治疗8周后即可明显地改善血管性痴呆患者的认知功能障碍,随着治疗时间的延长其疗效更为明显,24周疗程结束后MMSE较治疗前显著改善,患者的记忆力、计算力及语言运用能力均有显著提高,还可改善血管性痴呆患者的生活自理能力,减轻痴呆程度。其显效率为43.3%,总有效率为84.9%。在治疗过程中发现盐酸多奈哌齐有轻微的副反应,主要为胆碱能兴奋性表现,如头晕、恶心、轻度腹泻或便秘等症状,多为一过性,患者耐受性好,未见生命体征及实验室检查指标的改变,表明脑心通联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆安全性较高,疗效可靠。