0.005%适利达(xalatan)是一种新型前列腺素类降眼压药物。它能明显降低原发性开角型青光眼眼压,具有药效时间长,降压幅度大等优点。为了进一步验证0.005%适利达在其他类型青光眼,特别是对晚期青光眼患者的降眼压作用和安全性.我们进行了此项临床观察。
1 对象和方法
对象:对我院和协和医院2000年1月-2001年6月眼科青光眼门诊确诊并长期随诊的病例,青光眼患者20例(35只眼)进行了回顾性分析。其中男10例,女l0例,平均年龄60岁(20~80岁) 平均病程l4年。病例包括原发性开角型青光眼7例(13只眼),原发性闭角型青光眼8例(16只眼),继发性青光眼4例(4只眼),先天性青光眼1例(2只眼)。本组部分患者曾行激光虹膜打孔术(18只眼)、激光小粱成形术(2只眼)和滤过手术(6只眼),术后眼压失控。而患者不愿或不能耐受手术治疗,故长期滴降眼压药物治疗。其中,应用4种药物者5只眼,3种药物者6只眼,2种药物者20只眼,1种药物者3只眼,但眼压仍失控。有视野记录者l9例34只眼,均存在不同程度视野缺损。晚期视野改变、管视10只眼,颞侧岛区4只眼;进展期视野改变(束状缺损、鼻侧阶梯)20只眼。
方法:患者在继续应用原有局部抗青光眼药物的基础上,加用0.005%适利达每晚1次。在用药前及用药后1天、1周、2周、3周、1月、2月、3月、4月、5月、6月、7月、8月及1年的随诊中,记录患者视力、结膜、角膜、虹膜、睫毛颜色、瞳孔、晶状体、眼底及压平眼压。.用药前检查房角和视野。
统计处理:眼压变化采用组间配对t检验。
2 结果
眼压变化:在用药后1个月的短期观察中,眼压较用药前显著下降,降压幅度达31%。(见表1和图1略)。
在1年的中期观察,平均眼压维持17~19mmHg。虽然个别时段因复查病例少统计分析比较差异无显著性.但降压效果仍呈稳定的趋势。6个月时的降压幅度为28%。见表2及图2(略)。
副作用:用药后个别病例出现异物感,不影响继续用药。视力、眼前节、眼底、视野未见明显改变。虹膜和睫毛颜色均无明显异常。全身亦未见明显副作用。
3 讨论
对20例4种类型青光眼的观察显示,局部联合应用0.005%适利达在短期和中期均有显著而持久的降眼压作用。已有报道适利达在原发性开角型青光眼患者中可有效降低眼压。本组原发性和继发性闭角型青光眼共9例l7只眼,约占观察病例总数的一半。原发性闭角型青光眼的病例全部进行过激光虹膜打孔术。加用适利达前,前房角镜检查全部病例至少有一个象限以上的房角是开放的。Por T Hung等观察26例26只眼虹膜切除术后局部滴用抗青光眼药物眼压仍失控的原发性闭角型青光眼,联合应用0.005% 适利达后,所有眼的眼压均明显降低,并在1年后仍得以很好控制。我们的观察与此一致。目前,适利达的降压机理被认为是通过松弛睫状肌、增宽肌间隙,加快葡萄膜巩膜途径的房水外流而降低眼压。它在闭角型青光眼中同样能使眼压下降,是否是因为还存在开放的房角?如果是,保留多少开放的房角适利达才能发挥作用?如果房角完全关闭,适利达的降压作用还是否存在?还是存在着其他降压机制?毕竟,葡萄膜巩膜途径是房水外流的非经典途径,在正常眼中通过这一途径引流的房水比例很低。还有一点,本组20例患者中有l2例原一直应用毛果云香碱滴眼液。加用适利达后,眼压显著降低。一般认为,由于毛果云香碱使睫状肌子午线纤维肌腱机械牵拉滤帘,滤帘间隙扩大,而增加小粱网途径的房水外流,同时减低葡萄膜巩膜途径的房水外流。如与适利达合用,二者会产生拮抗作用。我们的观察与这种理论推测并不吻合,国外亦有类似的报道,这些还有待进一步探讨。适利达作为青光眼药物联合应用是有效和安全的,其降压机制还有待进一步研究。