近年来急性酒精中毒日益多见,因酒精中毒出现意外也不少,所以寻找快速有效的解除酒精中毒的方法具有重要意义。我科2008年采用
门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒患者39例,并设纳洛酮治疗43例作为对照组, 以评价门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮注射液治疗急性酒精中毒的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年我科收治82 例急性酒精中毒患者,从饮酒到就诊时间1~4h。入院前均有确切过量饮酒史,呼气及呕吐物有酒精气味,诊断符合《实用内科学》第12版急性酒精中毒诊断标准[1]。根据临床表现将患者分为:轻中度中毒组38例,其中男35例,女3例,主要临床表现为中枢神经系统兴奋,自控能力差,共济失调,语无伦次,或伴有眼球震颤。重度中毒组44例,其中男41例,女3例,主要临床表现为昏睡或昏迷,面色苍白,皮肤湿冷,口唇紫绀,瞳孔散大或缩小,呼吸表浅,带鼾声,或伴有心律失常,甚至休克。以上病例均排除其他中毒或原有疾病引起的神经系统症状,并除外有心肝肾严重疾病者。随机分为两组:治疗组39 例,男35例,女4例,年龄31.7±8.3岁,其中轻中度中毒者18例,重度中毒者21例;对照组43例,男41例,女2例,年龄33.0±9.7岁,其中轻中度中毒者20例,重度中毒者23例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均在催吐、洗胃、给氧、补液、保暖等基础上加用以下疗法: ①对照组用纳洛酮注射液(北京四环制药有限公司生产),首次以0.4~0.8mg静脉注射,再以0.8~1.2 mg 加入5%Glucose液250ml静脉滴注;重度中毒者首次以0.8~1.2mg静脉注射,30~60min后可重复静脉注射0.4~0.8mg,直至神志转清。②治疗组以同样方法使用纳洛酮,直至神志转清,同时给予门冬氨酸鸟氨酸注射液(武汉启瑞药业公司生产)5~10g加入5%Glucose液250~500ml静脉滴注。开始治疗后每5~30min观察记录给药后兴奋及共济失调症状消失时间、重度患者神志转清时间,于入院就诊时及开始治疗后8h分别取外周血检测肝功能指标ALT和AST。
1.3 疗效标准
治愈:用药后兴奋及共济失调症状消失,神志由昏睡、昏迷渐转清醒,肝功能损害较轻。无效:用药后患者症状无改善、恶化或死亡,肝功能无改善。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS10.0 分析组间计量资料。
2 结 果
对照组治愈42例(97.7%),有1例重度中毒者死于并发脑外伤及呼吸衰竭;治疗组治愈39例(100.0%)。两组治愈率比较无明显差异(P>0.05)。
治疗组轻中度中毒者兴奋及共济失调症状消失时间为51.5±19.2min,对照组为56.6±12.6min,两组比较无显著性差异(P>0.05)。轻中度中毒者多于治疗后3~5h离开,难以复查肝功能并作比较。
治疗组重度中毒者神志清醒时间为175.8±22.3min,对照组为202.6±29.6min,治疗组神志清醒时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组重度中毒者肝功能受损情况就诊时比较无显著性差异(P>0.05),治疗8h后治疗组AST相对改变不明显(P>0.05),但ALT相对降低明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示治疗组肝功能受损恢复较快。
本研究就以ALT和AST作为指标评价门冬氨酸鸟氨酸治疗作用,结果显示治疗后ALT水平均比就诊时有所升高,可能是因为急性期酒精对肝脏的损伤是渐进性的缘故;但经门冬氨酸鸟氨酸治疗后血清ALT水平相对下降明显,提示门冬氨酸鸟氨酸有可能减轻酒精对肝脏的损伤。门冬氨酸鸟氨酸可以直接参与肝脏代谢,促进酒精在体内的代谢降解,加快降低酒精的血液浓度。门冬氨酸鸟氨酸还参与肝细胞内谷氨酸和核酸的合成,间接参与三羧酸循环,促进肝细胞能量合成和新陈代谢,加速肝细胞自我修复和再生,提高对胆红素的摄取、结合和排泄,能有效迅速降低转氨酶水平。
本临床研究显示使用门冬氨酸鸟氨酸联合纳络酮治疗急性酒精中毒可以缩短病程,并可能加强对肝脏的保护作用,也未发现确切不良反应,我们认为可以临床应用,同时应在综合治疗基础上进行,如保护胃黏膜、维持水电解质及酸碱平衡等。