卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是
脑卒中常见的并发症之一,以心境低落、兴趣下降等为特征,一项多中心横断面研究表明脑卒中后61%的患者有
抑郁症状。脑卒中后抑郁症的出现不仅影响患者的生活质量,影响其神经功能的恢复。我们采用队列研究的方式,观察了不同抗抑郁治疗对PSD患者预后的影响,现将研究结果汇报如下:
目的 了解抗抑郁治疗对脑卒中后抑郁(PSD)患者预后的影响。方法 选择120例因脑卒中住院并发抑郁的患者为研究对象,并分为A、B、C三组,三组均给予常规治疗,B组在此基础上予氟西汀抗抑郁治疗,C组予氟西汀联合心理治疗的抗抑郁治疗。随访观察1年。结果 ①治疗后各时期HAMD评分A组>B组>C组;②治疗后各时期BI评定C组>B组>A组;③治疗6个月、1年神经功能恢复效果C组>B组>A组。结论 抗抑郁治疗对于PSD患者的抑郁状态及神经功能的恢复均有积极的作用。
关于PSD的发病机理目前尚不清楚,主要有两大理论假说:①神经生物学机制。有的学者认为PSD是神经元损害的直接结果。其发生和严重程度与病灶部位密切相关。近年来通过MRI、正电子发射体层摄影术 、单光子发射计算机断层扫描 、功能性MRI、脑磁图和脑电图,分别对抑郁症患者脑神经组织结构和功能进行研究,其结果表明抑郁症在脑组织结构和功能上异常主要集中在前额叶、前扣带回、海马、杏仁核、丘脑和基底节部位。此外,PSD与5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质,与神经内分泌系统的关系也备受关注。②社会心理学机制。PSD的发病往往有各种应激性生活事件,与心理社会因素有关。应激是人与环境之间相互作用的一个产物。它包括应激源(生活事件)、认知评价、应对方式、心理生理反应四个部分。大脑对生活事件的认知评价和应对方式是心理活动过程的关键。心理生理反应主要是抑郁、焦虑、愤怒等情绪反应及自主神经功能紊乱,这些与PSD认知障碍有关。
本研究结果显示,对PSD患者采用不同的抗抑郁治疗方法,无论是对抑郁状态,还是日常生活能力以及神经功能的改善情况均优于未采用抗抑郁治疗的对照组。本研究中,对于B组PSD患者,我们采用的是单纯药物治疗,选用的药物是氟西汀。氟西汀临床应用广泛,是选择性5-HT再摄取抑制剂,可选择性抑制突触神经元对5-HT的再摄取,从而增加突触间隙中5-HT的浓度,对组胺和肾上腺素受体抑制作用轻微,抗胆碱能副作用和心血管副作用少而轻。由于脑卒中后抑郁的发生与生物、心理、社会因素有关,因此对脑卒中后抑郁进行心理治疗是非常必要的。心理治疗可调动神经—内分泌、神经—免疫等途径潜能,唤醒适应机制,唤起患者的积极情绪,发挥心理防御作用,改善和消除抑郁症状,因此对于C组患者,我们在药物治疗的基础上,给予积极的心理治疗,结果表明,C组患者的疗效是最好的。
综上所述,抗抑郁治疗对于PSD患者的抑郁状态及神经功能的恢复均有积极的作用,而且对于抗抑郁治疗的方式,我们主张药物与心理治疗相联合。
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