抑郁情绪作为
精神分裂症的部分表现已为临床所熟知,而抑郁发作过程中产生的精神病性症状在临床上也屡见不鲜。但因二者在神经生物学方面和心理学背景上存在本质的不同,所以在临床上的侧重点也不同。为了探讨其临床特征,作者对伴有精神病性症状的
抑郁症患者与精神分裂症后抑郁患者的临床特征进行了回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 病例来源于2006年1月~2007年1月在我院住院治疗,符合《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症和抑郁症抑郁发作诊断标准[1]的患者。筛选出伴有精神病性症状的抑郁症患者40例设为抑郁组,精神分裂症后抑郁44例设为分裂组。
1.2 方法 对入组病例的一般资料、起病形式、临床特点、治疗及预后等因子进行回顾性分析。组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般资料 抑郁组40例,男11例,女29例;平均年龄(41.78±14.11) a;平均病程(4.84±8.95) a;受教育年限:≤6 a者7例,≤9 a者30例,≥10 a者3例;职业:工人14例,务农15例,脑力工作者6例,学生2例,无业3例;婚姻状况:已婚26例,未婚11例,离婚3例。分裂组44例,男16例,女28例;平均年龄(37.60±11.50) a;平均病程(5.05±6.50) a;受教育年限:≤6 a者11例,≤9 a者29例,≥10 a者4例;职业:工人13例,务农19例,脑力工作者5例,学生3例,无业4例;婚姻状况:已婚23例,未婚18例,离婚2例,丧偶1例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度、职业和婚姻状况比较均无显著性差异(P>0.05)。
2.2 生活事件及起病形式 发病前有明显生活事件影响(如失业、失恋、夫妻不和、子女就业问题等)者抑郁组28例(70.0%),分裂组19例(43.2%),经χ2检验两组有显著性差异(P<0.05)。起病形式:急性发病(≤7 d)抑郁组12例(30.0%),分裂组13例(29.5%);亚急性发病(≤1 mo)抑郁组12例(30.0%),分裂组14例(31.9%);缓慢发病抑郁组16例(40.0%),分裂组17例(38.6%),经χ2检验两组均无显著性差异(P均>0.05)。
2.3 两组主要精神症状比较,见表1。表1 两组主要精神症状比较注:*P<0.05,**P<0.01。
2.4 治疗方法 单一抗抑郁药治疗抑郁组18例(45.0%),分裂组16例(36.4%);抗精神病药物合并抗抑郁剂治疗抑郁组14例(35.0%),分裂组12例(27.3%);抗精神病药物联用无抽搐电休克(ECT)治疗抑郁组8例(20.0%),分裂组6例(13.6%);药物联合心理、工娱疗法治疗抑郁组15例(37.5%),分裂组14例(31.8%)。
2.5 出院时疗效 抑郁组痊愈20例(50.0%),好转19例(47.5%),无效1例(2.5%);分裂组分别为16例(36.4%),27例(64.4%),1例(2.3%)。经χ2检验无显著性差异(P均>0.05)。
3 讨论
文献报道[2],抑郁症患者中约有20%~30%伴有精神病性症状,而精神分裂症病后亦常出现继发性抑郁。因此,临床医护人员只有熟练掌握二者的临床特征,才能更好地开展治疗和护理。本研究显示,伴有精神病性症状抑郁症和精神分裂症后抑郁在发病年龄、病程、起病形式、文化程度、职业和婚姻状况方面均无差异,但抑郁症更易受生活事件影响而发病。其次,两组虽然都具有较突出的妄想性体验,但抑郁组则在抑郁心境上易产生自杀意念和行为,而分裂组虽有抑郁心境,但更多具有持久的听幻觉与抑郁心境不相适应的思维贫乏、思维散漫、思维被控制感等一级症状。同时自杀意念多在病情缓解后自悲心理或药物环境因素影响下产生。再者,抑郁症组病前多有生活应急事件的诱因,它可贯穿于整个病程之中。因此,要积极了解患者存在的诱发因素,有针对性地进行心理疏导以助康复。而分裂组多数原因不明显。另外,本文两组患者均可出现自杀行为,因此,预防和干预自杀是临床工作的重点,首先应认真地评估其潜在的自杀危险性,严密观察其言行,以作好防范措施。
【参考文献】
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:4
[2] 王东波,徐松泉.妄想性抑郁症55例临床症状分析[J].临床精神医学杂志,1994;4(4):208