Paula Riggs教授(精神病学教授和Colorado大学物质依赖系主任)在美国儿童和青少年精神病学学院年度会议上发表提议说,(精神性)药物滥用和抑郁症的青少年应该针对这两种情况同时给与治疗——最好由相同的医疗机构或者临床团队提供。
“在最好的情况下,药物治疗也很难成功。如果你患有轴1精神健康障碍,治疗将不会太顺利,” Riggs教授说,她是治疗青少年药物滥用和精神障碍并发症的专家。“青少年抑郁一般不会从节制药物和饮酒中缓和。如果你的孩子患有抑郁症和SUD[药物滥用障碍],治疗SUD不会使抑郁消失。一旦你患有两种病,必须要解决两件事情——而且最好综合在一起。”
儿童抑郁症的成功治疗确实降低后来药物滥用的风险,特别是如果抑郁症在开始治疗的12周内缓和。但是,反过来未必正确。
大约25%~50%的青少年精神健康治疗满足SUDs标准。同时,超过一半的青春期前有精神健康问题的孩子,在进入青春期时有进展为SUD的风险。“总体而言,精神问题是儿童发作的疾病,而且通过充分的研究我们知道大多数吸毒成瘾的成年人,是从青少年时开始的吸毒的,”Riggs教授说。
但是很多时候,合并SUD和轴1障碍的青少年一开始没有治疗,Riggs教授指出。
在一项近期的汇总分析中,纳入2111例合并严重抑郁症和SUD的青少年,48%接受抑郁症治疗,10%接受药物滥用帮助。而且,少年司法体系的本质是双重治疗的最强预测指标。“我不知道人们为什么不对那进行反对,我们希望孩子在那里得到治疗。”
在2013年药物滥用和精神健康服务管理局推荐,合并SUD和抑郁症的青少年接受这两种疾病的整合同时治疗,Riggs教授指出。无论哪一个问题先出现,恢复取决于成瘾和精神健康问题的治疗情况。
目前,青少年SUD最好的治疗是激励增强,“完全地将认知行为治疗整合”。激励奖励应该鼓励参与,节制,和不涉及药物的替代活动,她补充说。
对于治疗并发的药物滥用和精神障碍,个体治疗比小组治疗更有效。但是研究也显示患者家属应该参与治疗,Riggs教授说。此外,统筹精神卫生保健,药物滥用治疗,和家庭治疗已经证明可以显着缓解SUDs患者(同时也患有轴1严重抑郁障碍,注意力缺陷/多动症,或者焦虑症)症状。
数据支持有严重抑郁症合并SUD的青少年抗抑郁药的合理使用,Riggs教授说。
在一项氟西汀对比安慰剂的随机对照试验中,该试验在患有严重抑郁症和SUD的青少年中展开,氟西汀与不使用药物的孩子中(尽管病情没有缓和)显示了大致相同的安全属性。而且整体治疗获益持续了治疗后的一年,她说。“如果在药物滥用治疗的第一个月没有发现缓解,我将毫不犹豫的使用氟西汀,”她补充道。“你要在基线时进行一个全面的诊断性评估,得到一个正真好的纵向调查以反映症状发作。底线是,如果仔细监测物质,同时孩子在接受药物治疗,继续使用氟西汀。”
临床医生和家长们不应该用其他方式对待,当质疑药物是大麻制品时,Riggs教授强调。“产前接触大麻可能导致宝宝急躁,抽象推理和记忆缺陷,类似ADHD的症状,和执行功能不足,”她说。“在青春期大麻使用会两倍增加,在20多岁进展为抑郁症或者焦虑症的风险。而且,所有这些加起来会带来不佳的学业和低成就的成年。”
Riggs教授的报告接受来自国家药物滥用研究所和ENCOMPASS药物滥用治疗项目的研究支持。