抑郁严重威胁着患者的生命健康,尤其是老年人。针对这一群体,抗抑郁治疗的快速起效至关重要。一项在线发表于10月16日《英国精神病学杂志》(Br J Psychiatry. 2014 Oct 16.)的研究显示,治疗老年严重抑郁时,电休克治疗(ECT)所诱导的缓解速率显着优于药物治疗,前者应在针对这一群体的抗抑郁治疗中扮演更为重要的角色。
该研究由荷兰Parnassia精神病学研究所的Harm-Pieter Spaans等开展,旨在比较ECT与药物治疗老年严重抑郁时的缓解速率。两组分别来自两项RCT研究,均为基线Montgomery–Asberg抑郁评定量表(MADRS)得分≥20的重性抑郁患者,其中ECT组受试者为47人,平均年龄为74.0岁(s.d. = 7.4),所接受的均为单侧ECT;药物治疗组受试者为81人,平均年龄为72.2岁(s.d. = 7.6),所使用的药物为去甲替林(50.6%)和文拉法辛(49.4%)。双相抑郁患者被排除在外。研究者于ECT治疗的每一周及药物治疗的第1、3、5、7、9、12周评估了受试者的抑郁程度,测评工具为MADRS和17条目的汉密尔顿抑郁量表(HRSD)。
研究主要转归为使用MADRS评估抑郁程度时患者实现缓解所需时间的差异,定义为MADRS得分在5周内<10分;研究次要转归包括使用HRSD评估时患者缓解时间的差异,定义为HRSD≤7分,以及两种治疗手段缓解时间的风险比(HR)。
结果显示:
1、使用MADRS作为测评工具时,ECT组的平均缓解时间为3.07周(s.d.= 1.11),而药物治疗为3.95周(s.d.= 1.03),前者显着优于后者(P= 0.008);
2、使用HRSD作为测评工具时,两组的平均缓解时间分别为3.07周和3.50周,差异不具有统计学意义(P= 0.229);
3、基于主要转归,校正年龄、性别、精神病性抑郁比例、抑郁严重程度及抑郁晚发晚发比例后,ECT相对于药物治疗的缓解HR为3.4(95% CI 1.9–6.2, P≤0.001)
本研究为首项聚焦于老年抑郁缓解速率的研究,也是比较ECT及药物治疗老年抑郁规模最大的研究。研究者认为,与药物治疗相比,ECT所诱导的缓解发生更早,而这一状况是在ECT组受试者抑郁持续时间更长及难治性更为显着的情况下实现的。ECT治疗理应在老年抑郁的治疗中起到更为重要的作用,而早期使用或有助于降低患者因抑郁所造成的负担及入院时长。