导读:认知功能损害是精神分裂症的核心症状之一。认知功能损害的改善是精神分裂症治疗的一个非常重要的指标。可大大提高患者的远期社会与职业功能,以及生活质量。传统的抗精神病药物对认知功能无改善作用,长期使用还可加剧认知功能损害。而各种非典型抗精神病药物对认知功能均有一定的改善作用。
认知功能又称神经认知功能,指人脑对信息加工处理的能力。具体来说,就是由大量分工不同而在结构与功能上密切相关的神经元构成的中枢神经系统所具有的一系列功能,包括分辨整合信息并对之进行加工处理,在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力,包含视觉追踪、工作记忆、逻辑推理与计划能力等多个方面。
认知功能的评估
认知功能的评估比较复杂,近年来对这方面的研究发展迅速,并研制了很多测验方法。迄今为止,已有数百种神经心理测验,较为常用的约有60多种,可以分别对注意、记忆与执行功能等不同的方面进行测定与综合评定。当然这些测定大多数属于比较性的评估,其结果只有与相应的人群进行比较才有意义。
精神分裂症患者的认知功能损害的特点
认知功能损害是精神分裂症的核心症状之一。19世纪末Kraepelin发现部分精神分裂症患者有认知功能的衰退称其为“早发性痴呆”。后来的发展认为“痴呆”并非精神分裂症的特征性症状,由于当时测验方法的限制,未能发现患者的轻度认知功能损害[1]。随着神经心理测定方法的改进与发展,发现精神分裂症患者普遍存在认知功能障碍,其损害处于稳定或缓慢进展状态。通过多项对首发未经治疗的精神分裂症患者的研究,排除了药物对认知功能的影响,通过其他的对照研究,排除了精神症状与患者的合作性等干扰因素对认知功能测定的影响,发现首发精神分裂症患者即有认知功能损害,其损害程度多为轻度或临界状态,个别患者出现中重度的损害。认知功能损害在精神分裂症的阳性症状出现时即发生,阳性症状缓解后仍持续存在甚至恶化。缓解期的患者往往有注意与其他认知功能的损害[2]。
目前对认知功能损害的定位研究尚处于摸索阶段,各项研究结果也不一致。一般认为,精神分裂症患者的认知损害主要包括:注意、记忆与执行功能三个方面[2]。
注意功能的损害
精神分裂症患者在发病期与缓解期觉醒度均下降,而被动注意基本保持。此外,不管对听觉还是视觉刺激,都存在即刻注意、选择性注意、对注意的转移、控制与保持方面的缺陷[3]。
记忆功能损害
精神分裂症的记忆损害影响到对信息的编码、储存与提取等记忆过程的各个环节,故而记忆损害是全面性的,且不能由注意功能下降解释。最易受损的是选择性记忆,其他记忆亦受损害。其中有50%的患者有中重度的记忆损害[3]。
执行功能的损害
执行功能也称管理功能,即管理与执行行为的能力,个体通过调节注意,管理其他复合技能与应用抽象能力达到管理控制行为的能力。其与工作记忆密切相关。精神分裂症患者常有威斯康星卡片分类试验(WCST)持续错误数的增多,显示其存在执行功能的障碍[3]。
精神分裂症的认知功能损害是持续性的,大部分损害在其他症状缓解后仍存在,阻碍患者社会功能的恢复。目前认为,认知功能比阳性症状的严重度更能预示患者恢复期的功能状态,认知功能损害的严重程度与患者远期的社会职业功能与生活质量明显相关,认知功能的改善可以大大提高患者的社会职业功能与生活质量。然而,认知功能的改善状况是预测精神分裂症患者远期预后的重要指标之一,并把是否改善认知功能作为精神分裂症尤其是首发精神分裂症治疗效果的重要因素与判断抗精神病药物临床疗效的重要指标之一[4]。
【参考文献】
[1]Jablensky A, Hugler H, Von Cranach M, et al. Kraepelin revisited: a reassessment and statistical analysis of dmentia praecox and manicdepressive insanity in 1908 [J]. Psychol Med,1993,23(4):843-858.
[2]Saykin AJ, Shtasel DL, Gur RE, et al. Neuropsychological deficits in neuroleptic naive patients with first-episode schizophrenia [J]. Archives of General Psychiatry,1994,51(2):124-131.
[3]Green MF. What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia [J]. American Journal of Psychiatry,1996,153(3):321-330.
[4]Serper MR, Chou JCY. Novel neuroleptics improve attentional func-tioning in schizophrenics patients [J]. CNS Spectrums,1997,2:56-60.