心血管疾病患者的心理障碍识别值得充分重视,然而全科医生和心血管内科医生作为相对于精神科而言的非专科医生,识别心血管疾病患者存在的心理障碍是个很大的挑战。
非心理专科门诊心理障碍识别率低的原因
根据世界卫生组织(WHO)组织的有14个国家参加的“综合医院就诊者中的心理障碍”多中心协作研究表明,综合医院医生对心理障碍的识别率只有15.9%,换言之,有84.1%的心理障碍患者被误诊为内科躯体性疾病。
其误诊率如此之高有多方面原因:① 长期以来,精神医学和其他临床医学分属两个不同的范畴,综合医院和社区卫生服务中心中相当部分的医生对心理障碍的知识相对贫乏,对心理障碍引起的躯体化症状表现认识不足;② 过去的传统教育模式即生物医学模式,使综合医院和社区卫生服务中心中的医生对患者心理障碍诊断普遍持谨慎态度,对患者的症状多做一元化诊断,且习惯于依靠实验室检查对疾病做出诊断(而心理障碍性疾病缺乏有效的实验室检查指标,主要靠患者的主诉和医生的经验判断来诊断);③ 前往综合医院就诊的心理障碍患者常拒绝与医生讨论抑郁、焦虑等心理问题。这些原因使综合性医院和社区卫生服务中心的医生对识别此类疾病感到困难和无所适从。
非心理专科门诊的心理障碍患者特点
与心理专科明显不同的是,在综合医院和社区卫生服务中心就诊的心理障碍患者情绪不佳并不明显,其突出的表现是多种躯体上的不适,特别是心血管症状。这就是心理障碍的躯体化表现,它是籍以躯体症状以对压力及心理不适的一种表达,因为相对于心理原因,人们往往较能够接受躯体疾病,从而以此方式对不堪生活和工作压力加以回避。
因此,在综合医院心血管内科和社区卫生服务中心,对于前来就诊的怀疑心理障碍的患者,我们常不能直截了当的和患者讨论心理障碍问题,以避免造成很大的麻烦甚至冲突。因此,我们应更多的从患者最关心的躯体化症状入手进行鉴别诊断,换言之,要弱化心理障碍的诊断。
心理健康检查应得到重视
由于临床上心血管疾病患者常担心医生不了解他们的不适症状而耽误诊治,他们会喋喋不休的向医生诉说自己的不适症状。
需要认识到的是,目前在综合医院中,相当数量的心理障碍患者被漏诊的一个重要原因就是没有把心理检查作为一项基本的检查项目。
当一位患者入院,接诊医生可以从头查到脚,从内查到外,但检查的仅仅只是患者的躯体,而对患者的心理状态毫不关心,不得不说这是目前整个医疗体系的一个重大缺陷。
时至今日,当心理障碍成为较为普遍的一种疾病,我们应该更为关注这一问题,在病史中就把心理健康检查作为必要的基本的检查项目,从源头上做起,相信这样会对减少心理障碍的漏诊误治有很大的帮助。