概述
精神分裂症严重且常见,其社会负担居各种疾病的第四位。其病因至今未明,在脑影像学及神经病理学研究基础上,提出了精神分裂症的神经发育障碍假说,认为神经发育障碍可能是导致精神分裂症的重要原因;精神疾病的病理改变可能在神经发育过程中就开始形成。
影像学研究表明精神分裂症患者存在不同程度的大脑损害,随着病情的发展,神经元逐渐变性和/或萎缩,脑室扩大,颞叶和额叶发生结构变化,最终可能发展成精神衰退。Riehemann等以威斯康星测验(WCST)作刺激任务用功能性磁共振证实精神分裂患者的额叶功能有缺陷,概念化水平数与抽象概念能力需要额叶功能的参与;Liddle等用正电子发射计算机断层扫描(PET) 研究症状与局部脑血流的相关性证实,肢体症状与右腹侧前额叶异常有关,阳性症状与左中颞叶皮质功能障碍有关。
病理解剖学研究也发现大脑皮质务部及皮质下基底节均可有病变,以额叶、顶下叶、颞叶的损害较明显。而这些病理解剖结果是营养不良的改变。
精神分裂症的发病机制主要有神经递质学说特别是多巴胺功能亢进学说,其治疗措施主要是应用抗精神病药物控制精神症状。另有5-羟色胺功能异常是精神分裂症病因机制的另一大生化假说。
保护神经元也是精神分裂症的治疗方法之一,脑苷肌肽,这种以神经节苷脂和小分子多肽为主要成分的复方制剂,可促进脑组织神经元生长、分化和再生,改善脑代谢功能,治疗脑疾病,可辅助非典型抗精神病药物治疗精神分裂症。
脑苷肌肽中的复合神经节苷脂对神经组织具高度亲和性,能在神经细胞膜上高度浓集而发挥神经病变修复、神经损伤修复、再生作用。
脑苷肌肽中还有多种特异活性多肽和氨基酸、特殊性氨基酸、多种磷脂、乙酰胆碱等营养因子。特异性多肽以NTFS类活性多肽为主包括神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BNDF)、神经营养素-3(NT-3)等,它们能促进和维持神经生长、存活和分化并影响突触可塑性。
特别是神经营养因子(BDNF)作用于神经发育过程的关键时期,与精神分裂症治疗的关系密切。BDNF影响5-羟色胺能及多巴胺能神经元的分化,与上述“多巴胺功能亢进学说”和“5-羟色胺功能异常学说”相符。
总体来讲,上述活性成分能透过血脑屏障,激活和促进神经细胞蛋白质合成,提供和补充神经代谢所需要的特异性营养物质,补充脑营养,促进脑神经新陈代谢,能够为生命活动及机体病变修复提供高效能量补充和营养支持。
临床实践
精神分裂症患者红细胞膜神经节苷脂分析
【据《Clin Physiol Biochem.》1988年5月报道】题:精神分裂症患者红细胞膜的神经节苷脂异常(作者:德国马格德堡医学研究所病理生化院 Haselhorst U等)
对健康受试者、急性精神分裂症和酒精依赖患者的红细胞膜神经节苷脂类型进行分析,可发现7种不同的神经节苷脂。健康受试者有下列几种:GX = 5.8%,GT1b = 6.7%,FucGD1b = 5.2%,GD 1a = 12.6%, GD3 = 9.2%,SPG = 43.5%和GM3 = 17.0%;精神分裂症患者GM3和GD3成分增加;酒精依赖患者组与健康对照组无差异。
脑苷肌肽合并抗精神病药物治疗精神分裂症临床疗效观察
【据《神经疾病与精神卫生》2005年4月报道】(作者:甘肃省中医学院附属医院神经心理科石洲宝等)
为观察脑苷肌肽合并抗精神病药物治疗精神分裂症的临床疗效,将80例精神分裂症患者随机分为两组,分别给予抗精神病药物合并脑苷肌肽联合治疗(观察组) 和单用抗精神病药物(对照组) ,为期8 周。采用简表精神科量表(BPRS)和阴性症状量表(SANS) 定期进行评定。结果发现,观察组总有效率85 %,对照组70 %,差异显著(χ2 = 3. 66,P<0. 05) ,两组(BPRS) ,(SANS) 评分在第2 周、第4 周、第8 周、差异均显著( P<0. 01)。研究表明,脑苷肌肽合并抗精神病药物治疗精神分裂症比单用抗精神病药物疗效显著。
GM1可有效治疗老年迟发性运动障碍
【据《J Geriatr Psychiatry Neurol.》1994年10~12月报道】题:GM1治疗老年迟发性运动障碍患者的对照研究(作者:美国纽约西奈山医学院 Sommer BR等)
神经节苷脂GM1在神经可塑性中的独特作用引起了纽约大学和McLean医院的浓厚兴趣,关于GM1治疗迟发性运动障碍的研究分别在这两个研究中心展开。对纽约大学研究队列的数据进行评估,比较GM1在老年人与年轻人中的疗效。
迟发性运动障碍受试者接受单盲安慰剂注射1周,再接受1个月的双盲安慰剂或GM1(100 mg)肌内注射。最终可评估样本包括29名患者(12名<55岁,17名>55岁)。两年龄组内安慰剂和GM1的用药效果无差异,总体样本中也无差异。多变量分析发现,基线和第4周时异常不自主运动量表评分在老年人和年轻人间具有差异性。年轻人评分起始时有所改善,随后又恶化回到基线水平,老年人评分4周内持续改善。
临床实践的启示
安 全:安全性评估表明,脑苷肌肽不影响肝、肾功能,安全可靠。因此,在目前对精神分裂患者进行抗精神病药物治疗使其精神症状消失的情况下,配合脑苷肌肽治疗促进神经功能恢复,是一个较理想的用药方案。
有 效:精神分裂症早期患者思维能力和记忆力下降,这都关系到脑功能减低,经过脑苷肌肽治疗后,多数指标较治疗前明显改善,尤其是精神症状改善与对照组相比有显著性差异,说明脑苷肌肽中的多肽及神经节苷脂在加快脑循环、改善脑功能方面有重要作用,可以在疾病早期快速并且明显地减轻神经功能缺损程度,在一定程度上也可以促进晚期患者的神经功能得到恢复,改善学习和临床全面记忆能力,使其日常生活能力明显改善。
脑苷肌肽之所以有上述疗效,主要是因为它可增加动脉血氧分压,带给脑组织更多的氧,改善脑循环流速,促进脑内DNA、RNA和蛋白质的生物合成,明显提高培养神经元的存活率,最终维持神经元的完整性,挽救半暗带细胞,加快神经功能恢复,从而增进学习和记忆能力。
综上所述,精神分裂症患者使用抗精神病药物治疗的同时,给予促进大脑神经元细胞功能恢复的制剂------脑苷肌肽注射液安全、有效!