儿童注意力缺陷多动障碍(attention defect hyperactivity disorder,ADHD)简称
多动症,主要表现为明显的注意定向障碍和注意持续时间短暂,活动过度,行为冲动伴有学习困难和品行障碍。目前国际上把 ADHD分为3个主要类型:(1)注意力缺陷型;(2)多动—冲动型;(3)具有两者特征的混合型。儿童发病率较高,我国报道ADHD为1.3% ~13.4%,男女比例为4.9∶1[1],它不仅影响儿童在学校和家庭的生活,而且易造成学习困难、行为问题,部分患儿持续终身。
ADHD被列入儿童心理精神障碍范畴,严重影响儿童的学习成绩,如不进行治疗的多动症儿童,到成人时大约有1/3存在心理障碍[2]。
常规药物
药物治疗目的是改善冲动行为、减少烦躁、改善社会交往技术、改善认知行为。比较理想的药物利它林。它为中枢兴奋类药,增加多巴胺或肾上腺的翻转,剂量(0.45~1mg/kg)起效快,疗效持续4h,因药效短,重复用药。因利它林是拟交感神经兴奋药,毒副作用常见;食欲下降、
失眠、头痛、易怒、抽动等,长期使用偶有产生生长缓慢问题。
中医中药治疗
中医中药是我国特有的国医精粹,长期临床研究总结ADHD患儿为肾阴不足、肝阳偏旺证[7],根据中医辨证施治的理论以益智安神对症治疗,开发研制了
静灵口服液等中成药,用于多动症的临床治疗,其特点是未见毒副作用、起效较慢,但疗效长、临床依从性强、减少治疗中脱落。
学习训练法—脑电反馈治疗
近10~15年研究发现ADHD儿童存在神经生物学的发育缺陷,如慢波(Q波)增多伴有β波活动减少,脑电反馈治疗ADHD的基本理论假设为脑电活动可以通过反馈学习来调节和控制[8],经临床观察,训练40次以上前后对比IVA-CPT显示患儿综合注意力商数和综合反应控制商数转为正常[9],训练的目标是抑制4~8Hz的慢波活动,增加12~15Hz、11~19Hz、16~20Hz的快波活动,对边缘系统功能有改善作用,如烦躁不安、易怒、兴奋冲动,而对不愿写作业、不愿完成任务等需要重复教育。
讨论
随着对发病学机制新模式研究探索,有助于临床及教育工作者从新角度去诊断与矫正注意力缺陷多动障碍儿童。ADHD不是知识和学习技能的障碍,而是行为操作和行为执行机制的障碍。矫正平时的行为和培养社会技能,对良好的行为习惯和时间管理进行教育。对注意力障碍有效的矫正着眼于目标行为的执行上,在实际的执行学习任务过程中进行干预,所以行为干预,教室中的矫正或上课时的药物干预是有效的。
「参考文献」
1 岳文浩,毛雪琴,王梦欣。儿童注意缺陷与多动障碍的病因与发病机理。 中国心理卫生杂志,2004,18(2):86-87。
2 王玉凤。儿童注意缺陷多动障碍。全国儿科及儿童精神医生心理健康讲习班,2001。
3 李雪荣。现代儿童精神医学。长沙:湖南科学技术出版社,1994,82-84。
4 Swick D,knighr DT.Cortical lesions and attention.In Parasuraman Red.Affention Brain London:MIT,1998,143-162。
5 刘翔平,丁玎。注意力缺损多动障碍与巴克利的行为反应抑制模型。心理科学进展,2002,10(3):302-308。
6 Bar kley RA.ADHD and the nature of self-eontrant.The Gailford Press,1997,48(52):195。
7 全国中医理论研究会临床组。静灵口服液治疗多动症557例。中华临床医药杂志,2004,9:191。
8 陈一心。脑电反馈治疗注意缺陷多动障碍儿童有效性分析。多参数生物反馈诊疗系统临床应用汇编,2004,1(2):132-134。
9 李雪霓。脑电反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究。多参数生物反馈诊疗系统临床应用汇编,2004,1(2):86-89。