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干眼症常规用药
中医对干眼症的认识及治疗
来源: 中国现代医生 作者:宋蕊 浏览:
发布时间:2009-9-15 9:49:00
【摘要】
干眼症
为临床眼科常见疾病,如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。中医辨证论治从整体上改善患者的泪液分泌,抑制泪液的蒸发,达到了较好的效果,本文从中医方面对干眼症的研究进展进行探讨。
干眼症是指由于泪液量或质的异常引起泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼部不适的一类疾病,是一种常见的眼表疾病,中医称为白涩症。常见主要症状有眼部异物感、干涩感、烧灼感、畏光、视物模糊、易疲劳等症状,目前认为病因与视频终端综合征、环境污染、佩戴角膜接触镜、女性内分泌异常、年龄等因素有关。现就祖国医学对干眼症的认识做一报道。
1
干眼症的病因
祖国医学认为,干眼症属于白涩症,“神水将枯”症的范畴,其病机辨证运用五轮理论之轮脏隶属关系,强调眼表为标(轮),脏腑为本,宜辨轮脏虚实,治则标本兼顾。
1.1
肾气亏虚,肾精不足
肾主藏精,《素问•上古天真论》谓:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾既藏先天之精,亦藏后天之精。肾主水,《素问•逆调论》说:“肾者水脏,主津液。”明示肾脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用。《灵枢•五癃津液别》指出:“五脏六腑之津液尽上渗于目。”若肾气、肾精充沛,津液在肾的调节下,化生有源,不断输送至目,为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质保障,则目珠润泽、视物精明;若肾气亏虚,肾精不足,则肾失所主,津液不能上润于目,日久目失津液濡润而变生目珠干燥之症。
1.2
肝失调和、肝血不足
肝开窍于目,目为肝之外候,《诸病源候论•目病诸候》日: “目为肝之外候。”肝主藏血,《审视瑶函•目为至宝论》日:“真血者,即肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也。”肝主泪液,润泽目珠,《素问•宣明五气篇》日:“五脏化液……肝为泪。”《银海精微》指出:“泪为肝之液。”由此看来,目珠是否润泽与泪液的化生有关,而泪液的生成和排泄与肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有关,若肝气调和、肝血充沛,则肝疏泄有度,肝所藏之真血可升运于目,化生泪液,滋润目及其经络,泪液运行有序而不外溢。若肝失调和,肝所藏真血亏虚,则泪液化生之源不足,泪液匮乏,则目珠失于濡润,日久致目珠干燥之症。
2
干眼症的临床表现
干眼症的征
兆有:(1)眼睛干涩,易疲倦。(2)异物沙砾石。 (3)灼热感刺痛。(4)经常眼睛发痒。(5)经常隐形眼镜戴不住。 (6)经常觉得眼睛模糊,异物感。(7)短暂视力模糊。(8)经常眼皮紧绷,沉重不舒服。(9)对外界刺激(光、风、烟)敏感畏光。(10)分泌物粘
稠。
主要为眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊或视力波动等不适,重度角结膜干燥症常表现为角结膜干燥、溃疡、
瘢痕
、角膜血管翳等,病变持久可使角膜透明度下降、视力减退,从而影响工作和学习生活,甚至可以导致失明。
3
治疗
3.1
中医治疗
有学者将本病分八个证型:肺经风热治以清肺益阴汤(防风、荆芥穗、黄芩、钩藤、知母、桑皮、麦冬、玄参、归尾、红花、芦根、六月雪、甘草);肺阴不足治以滋肺益阴汤(沙参、麦冬、花粉、当归、草决明、石斛、桔梗、五味子、防风、白芍、黄精);阴伤挟湿热用除湿益阴汤(玉竹、防风、陈皮、法夏、黄芩、佩兰、苍术、茯苓、威灵仙、连翘、滑石、甘草):脾胃湿热治以三仁汤化裁:脾肺气弱治以加味异功散:水不涵木用加味十珍汤;肝郁血虚治以逍遥散化裁;肾阳不足用附桂地黄汤。有研究证明对邪热留恋、肺阴不足、脾胃湿热、肝肾亏损,阴血不足分别施以桑白皮汤、养阴清肺汤、三仁汤、杞菊地黄丸为主加减治疗。王高以“内燥之象治以润燥护津、阴虚之候治宜益气布津、虚火浮越治宜引火归原”为治疗原则,肺阴不足型以养阴清肺汤、肝肾阴虚以六味地黄汤、虚火浮越以金匮肾气汤、脾虚气弱以归脾汤加减治疗。
3.2
针刺治疗
何慧琴根据病情将针刺组辨证分为热炽阴伤、痰瘀互结两型,分别取四白、迎香、曲池、合谷、三阴交和四白、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海进行针刺。侯曙红通过按摩攒竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太阳穴等,配合中药及人工泪液治疗
视疲劳
干眼。
4
讨论
干眼症的发生主要由于泪液分泌过少,而泪液分泌过少,又是先天和原发的,还有是由于某些疾病引起的。先天性与原发性较为少见;由某些疾病引起的干眼症较为常见。如沙眼、白喉性
结膜炎
、眼部天疱疮、化学灼伤、外伤或手术等,破坏了泪导管或致泪腺萎缩,而导致泪液分泌过少;由于三叉神经、面神经等神经系统受疾病的影响麻痹或损害,也会直接导致泪液的分泌减少;此外一些全身性疾病,如自身免疫性疾病、内分泌疾病、维生素A缺乏等症也可使泪液的分泌减少。
目前西医在治疗上仅以对症和局部治疗为主,多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法保存泪液来改善临床症状,尚不能从根本上取得治愈效果。因此,找到一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是当前亟待解决的问题。中医药局部治疗以及辨证论治各有优势。纵观中医辨治方法及理论基础,本病应为中医学阴虚津亏、目眦瘀滞之证,病变主要发生于肝肾之经络,阴虚为发病之本,津亏为发病之源,而血瘀等为局部病理变化。本病以虚为本,属本虚标实之证。
在治疗上宜滋阴生津、清肝明目为主,并活血通络,使整体及局部同步治疗,达到相得益彰之功效。中医辨证论治可从整体上改善患者的泪液分泌,抑制泪液的蒸发。稳定泪膜,保护眼表组织,治疗干眼症之所以有效,不仅仅是因为调节了免疫,而且很可能调节了激素分泌、神经系统的协调性等,其机制和远期疗效尚待进一步观察。
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