一项新的研究发现,如果50岁及以上的老年人因跌倒或其他事故造成外伤性脑损伤(TBI),则他们的痴呆风险增加。该研究于10月27日在线发表于《JAMA Neurology》杂志。
加利福尼亚州旧金山退伍军人医疗中心的Raquel C. Gardner博士告诉Medscape医学新闻记者:“我希望这些结果能突显老年人预防跌倒的重要性。预防跌倒不仅避免人身伤害,也可能有助于预防老年痴呆。”
研究人员写道,根据美国疾病控制和预防中心,因TBI入院的患者中超60%为55岁及以上的患者。TBI相关急诊室就诊率,住院率和死亡率最高的是75岁及以上的患者。他们称,观察TBI与痴呆风险之间可能联系的既往研究已经产生了相互矛盾的结果,大多数研究不包括非TBI创伤(NTT)患者(作为对照)。
研究概述
Gardner博士及其同事量化了近期发生TBI成人vs 伴NTT成人的痴呆风险。
利用加州健康管理数据库,他们识别出164661例在2005年或2006年诊断为TBI或NTT的患者,这些患者年龄为55岁及以上,基线时无痴呆。队列入组51799例(31.5%)伴TBI患者,和112862例(68.5%) 伴NTT患者。所有患者中约2/3患者的创伤源于跌倒。
在为期5-7年的随访期间,4361例(8.4%)伴TBI的患者罹患痴呆,而6610例伴NTT的患者患有痴呆(P< .001)。从创伤发生到痴呆诊断的平均时间为3.2年,TBI组短于NTT组(3.1年 vs 3.3 年; P< .001)。
在未调整模型中,TBI与痴呆诊断显著相关,危险比为1.46 (95% 置信区间 [CI], 1.41 - 1.52 P< .001)。在调整了所有协变量的最终模型中,TBI与痴呆诊断仍显著相关(全部调整 HR, 1.26; 95% CI, 1.21 - 1.32; P< .001)。
研究人员发现TBI严重程度和年龄组别之间的显著相互作用,如轻度至重度TBI与所有年龄段患者痴呆风险增加具有相关性。55岁至64岁患者痴呆HR为1.72 (95% CI, 1.40 - 2.10; P< .001),65岁至74岁患者痴呆1.46 (95% CI, 1.30 - 1.64; P< .001)。研究人员称,随着年龄的增加,轻度TBI是痴呆“相对更加重要”的风险因素。对于伴有轻度TBI,55岁至64岁患者痴呆HR为1.11 (95% CI, 0.80 - 1.53; P = .55),65岁至74岁患者痴呆HR为1.25 (95% CI, 1.04 - 1.51; P = .02)。
研究人员指出,有几个关于TBI与痴呆联系机制的重要理论。TBI 可能引发进行性神经变性病变级联,加速建立神经变性病变级联反应,或导致静态脑损伤,从而减少认知储备。他们在文章中写道:“鉴于研究随访时间相对较短(5-7年),我们不能确定TBI在触发神经退行性病变级联的潜在作用,但我们的结果理论上能够支持提出的另2个理论中的任意一个。”
他们指出:“TBI患者认知功能是否恢复或是否罹患痴呆,可能依赖于多重附加风险和保护性因素,涉及遗传学、合并症、环境暴露、以及TBI自身的具体特征。”
Gardner博士告诉Medscape医学新闻记者:“我们确实需要了解TBI后痴呆的基本机制和基本生物学。一旦我们弄清楚了这一点,我们将试着研发治疗方法。”