帕金森病的发病症状特点

   导读：帕金森病患者单侧肢体起病是帕金森病的特点之一，该特点已经被目前最广泛应用的帕金森病诊断标准（伦敦脑库帕金森病诊断标准）列为诊断的要点之一，用帕金森病的功能显像手段（如PET和SPECT）也证实了患者脑中多巴胺能系统确实是以单侧受累显著。当然，随着病情的进展，双侧肢体都会受累，但起病侧的肢体一般症状会较晚起病侧的肢体症状要重。

　　帕金森病为什么总是单侧肢体起病呢？这个看似简单的问题却并不容易回答。我们知道，帕金森病的病因主要可能与环境中神经毒物的接触和遗传易感性有关。但无论是哪种因素起主要作用，理论上来讲，帕金森病更应该是双侧同时起病，而不是单侧发病。

　　事实上，无论是临床症状上（患者的震颤、强直、少动）、还是功能显像上（多巴胺转运体功能显像、18F-DOPA功能显像等）、还是尸体解剖上（黑质部位多巴胺能损伤）都验证了这钟不对称性的存在。与习惯用哪只手（右利手还是左利手）无关。更有趣的是，家族遗传的帕金森病患者也会出现这种不对称性，而且同卵双生的双胞胎帕金森病患者的起病肢体却不总是相同的，有项研究发现七对同卵双生的双胞胎帕金森病患者中仅仅有4对是同一侧肢体起病的。因此，Ruth Djaldetti新近在著名期刊Lancet Neurol上发表了他的观点，在没有更有说服力的证据出现以前，他认为帕金森病患者的单侧起病不是由于中脑多巴胺神经元先天发育的不对称，也不是由于哪个肢体活动得更多，左侧还是右侧受累似乎是随机的。

　　为什么帕金森病的患者常常合并低血压？

　　帕金森病的患者常常合并有低血压，表现为起立时头昏，一般是长期用复方多巴制剂、受体激动剂后的表现，不要一发现患者有体位性的低血压，就考虑患者不是原发性帕金森病。当然，如果患者在起病早期即出现体位性低血压，此时往往还没有应用复方多巴制剂，应用多巴制剂后疗效不显著，最好桥脑有cross sign，那就应该考虑Shy-Drager 综合征了。 有时候这种判断非常重要，因为原发性帕金森病还可以选择深部电刺激来治疗，而Shy-Drager则不能。

　　由于目前在帕金森病的晚期治疗上仍然有很多难题尚待解决，而中老年人又无法有针对性地积极预防，由此，陈玲教授特别提醒，对于帕金森病的早发现尤为重要，越早确诊，疗效越好。

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