目的:探讨男性尿道损伤后不同治疗方式对患者术后勃起功能的影响。
方法:男性尿道损伤156例,分别采取尿道吻合术,尿道会师术,耻骨上膀胱穿刺术膀胱镜下尿道会师术进行治疗、术后6个月,NEVA进行阴茎勃起功能测定,了解有无阴茎
勃起功能障碍。
结果:数据采用统计学处理,尿道吻合术﹑尿道会师术的患者无显着性差异性(P>0.05),尿道吻合术﹑尿道会师术与耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术差异有显着性(P<0.01)。
结论:耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术对患者的勃起功能影响最小,在治疗男性后尿道损伤中应优先考虑该术式。
资料与方法
本组男性尿道损伤156例,年龄17~74岁,平均34.2岁。外伤原因:挤压伤65例,骑跨伤88例,医源性损伤2例,刀刺伤1例。合并骨盆
骨折28例等,阴囊、会阴部血肿或(和)尿外渗103例,伴休克65例,入院时均不能排尿,多数伴有膀胱充盈或(和)尿道口有溢血,导尿失败。
治疗方法:积极抗休克﹑抗感染﹑处理合并伤等,泌尿方面积极引流尿液,恢复尿道的连续性。我们分别采取尿道吻合术、尿道会师术、耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术3种不同方法进行治疗,术后6个月行NEVA监测,了解有无阴茎勃起功能障碍。
测试方法:NEVA同3个电极和1个记录器组成。1个电板置于阴茎根部,1个电板置于阴茎冠状沟部,1个电板置于髋部皮肤,记录绑于大腿。所受检查均在医院进行,被检者于入睡前由医生安装各种连接,次日晨醒后卸下装置,记录通过适配器把数据输入计算机,分析后打印报告[1]。
NEVA的判断标准参考Knoll等[2]的标准:①正常:勃起前后阴茎血容量变化率≥3次,维持时间>15分钟。②动脉供血轻度不足:勃起前后阴茎血容量变化率171%~199%;中度:勃起前后阴茎血容量变化率131%~170%;重度:勃起前后阴茎血容量变化率≤130%。
结 果
3组术后6个月(失访7例)行NEVA监测,尿道吻合术44例,血容量变化(177±20.1)%,勃起持续(30.8±3.0)分钟,阴茎勃起功能正常21例,阴茎勃起功能障碍(轻、中、重)23(7、8、8)例;尿道会师术45例,血容量变化(180±13.2)%,勃起持续33.1±4.1分钟,阴茎勃起功能正常24例,阴茎勃起功能障碍(轻、中、重例)21(6、9、6)例;膀胱镜下尿道会师术60例,血容量变化(208±17.3)%,勃起持续(33.4±3.7)分钟,阴茎勃起功能正常39例,阴茎勃起功能障碍(轻、中、重)21(10、8、3)例。
3组病例性功能数据均用X2检验,进行统计学处理,尿道吻合术、尿道会师术组差异无显着性(P>0.05),尿道吻合术、尿道会师术组与膀胱镜下尿道会师术组差异有显着性(P<0.01)。
讨 论
尿道吻合术为开放性手术,不可避免损伤会阴部的血管、神经,创伤大。尿道会师术是在盲视下进行,外伤形成的血肿无法及时清除,手术操作也可能导致新的创伤,局部
瘢痕重。耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术治疗男性后尿道损伤的优点。手术过程均在窥镜下进行,不易形成假道。尿道损伤处瘀血,可随冲洗液排出体外,有利于减少尿道感染和尿道狭窄的发生率。减轻会阴部血管和
神经损伤。牵引尿管,有利于膀胱下降缩短尿道断端的距离,减少瘢痕形成。
在男性后尿道损伤的术式选择上,我们认为治疗目的不仅仅是恢复尿道的连续性,而且应考虑远期疗效。特别是该类患者多为青壮年,因此提高生活质量,降低ED发生率尤显重要,在没有严重骨盆骨折和其他并发症如膀胱直肠损伤等的前提下,我们认为耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术是治疗男性后尿道损伤的最佳方法。
参考来源:《中国社区医师》2010年4月12卷7期;《3种手术治疗男性尿道损伤术后勃起功能比较》;张玉洪 张建华