【关键词】阳痿;外用药物;熏洗;外涂擦;敷脐;敷穴;直肠给药
阴茎不能勃起、勃起不坚或坚而不持久(含已进入阴道内旋即疲软),以致不能性交者,称为勃起功能障碍(ED)。ED的病因复杂,临床治疗亦有一定的难度,许多学者采用外治疗法治疗,取得了可喜的进展。笔者就近年来常用过的一些外用药物、方剂,做一综述。
1 熏洗疗法
应用中药煎汤,乘热熏洗患处,称熏洗疗法。药物在熏洗中借助于温热之功,疏通局部气血.增强了药物的渗透作用,促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅,使助阳与通络之力并行。李新民自拟觉春汤:蛇床子3 g,藿香30 g,露蜂房15 g,丁香10 g,肉桂15 g。水煎后,患者趁热骑在盆上,用药熏蒸阴囊及小腹,待药温下降至可以将手浸入时。用手撩药液淋洗阴囊及前阴。待药温适宜时行坐浴,并用药液淋熨小腹。每晚睡前1次,治疗肾阳不足、命门火衰之阳痿,取得了良好的疗效。张灵芝等用熏洗方:淫羊藿、蛇床子、韭菜子各30 g,葫芦巴、肉桂、丁香各15 g。水煎后先熏后浸泡阴囊及阴茎,每晚睡前1次,治疗阳痿40例,结果无效4例,占10%,总有效率为90%。贾美华采用菟丝子、蛇床子、韭菜子、棉花子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、阳起石、补骨脂、大茴香、小茴香各10 g,水煎后,熏洗会阴及阴茎、阴囊,日2次,收效显著。许正国等 用干荷散:牡蛎粉30 g,蛇床子30 g,干荷叶30 g,浮萍草30 g。共研细末,每用20 g,加水1 000 ml,煎3~5沸,滤去渣,淋洗阴茎,每日2次,每次30 min。治疗24例全部治愈(阴茎正常勃起,恢复正常性生活)。李铮等用九天灵应散:蛇床子15 g,五倍子10 g,炮附子10 g.蜂房10 g,公丁香5 g,远志10 g,石菖蒲10 g,木鳖子10 g。将上药烘干后粉碎装袋备用。每次用量80~100 g,水煎后趁热熏洗阴茎。治疗心理性阳痿总有效率94.0%,与对照组比较P<0.01,有非常显著性差异。
2 外涂擦疗法
外涂擦法是将具有挥发性的药物制成酊剂、药油及软膏涂擦、按摩患处,使药物透过皮肤达到患病的局部,使腠理开启、气血流通、疏经通络,达到内病外治的一种方法。鲁明 采用自制兴阳酊外搽阴茎,药物组成为蛇床子、露蜂房、细辛、地龙、肉桂等9味中药,按1:2比例用95%乙醇浸泡3月,以浸泡液备用。治疗方法为于每晚以药液10 ml反复外搽阴茎并揉搓10~20 min,并鼓励患者同时进行有效的性幻想,如欲性生活则于性生活前0.5 h进行。治疗性勃起功能障碍23例,治愈5例,显效12例,好转4例,无效2例,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。徐国军等用淫羊藿、蛇床子、当归、肉桂等药制成启痿灵外擦剂,先用温水清洗会阴及外生殖器,擦干后依次将药均匀涂于两侧阴茎脚及尿道球海绵体部、阴茎体、龟头等部位,并用手指适当用力,快速来回按摩涂擦,以干为度,且使局部组织充血潮红。每次总用量约0.5 g,日1次。治疗ED效果显著。朱宝贵总结取大黄、黄柏等量,煎液,取药液涂擦阴茎,每日2次,可治疗ED。杜顺福用兴阳擦剂(阳起石、椒目、冰片,细末,制糊状灭菌水胶液)先涂在阴茎上,3 min后再用性功能康复机吸引诱导10 min左右。治疗ED 210例,1次成功者156例,2次成功者95例,3次成功者9例,随访半年性功能均良好。陈洁生急性子1 g,蟾蜍3 g,蛇床子1 g,麝香0.5 g,葱白适量,前3味共研末,加入麝香后再研极细末,滴水成大丸1粒,葱白捣融包裹药丸,外用湿纸再包一层,放在木炭火中再煨3~5 min,取出换纸,再包再煨7次,去纸和葱,将药制成水丸子,如绿豆大小备用,睡前取药丸3粒,白酒化开,涂敷神阙、曲骨、阴茎头,每晚1次,迅速见效,阴茎勃起,温开水洗去药,即可交媾。治疗ED 38例,结果治愈28例,好转4例,无效2例。
3 敷穴、敷脐疗法
敷穴疗法是将药物制成各种剂型,通过不同的方法(敷法、贴法、填法、离子透人法、熨敷法、掺法等)将药物敷在选好的穴位上,根据剂型的不同用纱布、胶布或塑料布固定好,药物通过皮肤的吸收作用于人体,可以激发经气、疏经通络、调和气血、扶正祛邪、消肿止痛,调整人体脏腑功能,从而达到治疗的目的。敷脐疗法是敷穴疗法的一种,是将药物制成适当的剂型,如将药物或药膏敷在肚脐上,外用纱布,再用胶布固定,通过皮肤吸收使药力作用于人体,以达到治疗疾病的一种外治方法,简称“脐疗”。卢先树用①方药:红参、淫羊藿、鹿衔草、菟丝子、柏子仁、远志、肉桂、鹿角霜、川椒等各等份。② 狗鞭、枸杞子用70%乙醇约500 ml,浸泡80 d,密封备用(简称狗杞液)。将①方药碾细,用80目筛选后,以狗杞液调匀药物如泥,将脐部洗净擦干,用药泥填满脐部(神阙穴),上盖麝香壮骨膏加以固定。48 h后去掉药泥,以免局部充血、水肿,或膏药引起皮炎。
治疗老年ED,结果痊愈(阴茎勃起有力,能完成整个性交过程)14例;好转(阴茎尚能勃起,但自觉勃起不坚,性生活欠满意)5例;无效(阴茎仍不能勃起)2例。韩建涛等用壮阳灵:制附子10 g,肉桂6 g,肉苁蓉20 g,淫羊藿15 g,巴戟天15 g,阳起石10 g,制马钱子8 g,韭菜子10 g,菟丝子15 g,赤芍15 g,蜈蚣5条,水蛭10 g,麝香2 g,冰片6 g。将上药烘干,研极细末,瓶贮备用。治疗时取药粉适量,食醋适量,调膏为5分硬币大小,0.5 cm厚,贴脐部,盖以塑料薄膜与敷料,用胶布固定,每贴72 h,隔天复贴,直至痊愈。治愈15例,有效10例,无效3例,总有效率90 。王付用吴茱萸、细辛、桂枝,其量比是5:1:2,共研细末,调匀,装入瓶中密封备用,用时加食盐适量,并与药拌匀。将医用纱布一块约1.5 cm,单层放在脐孔处,取药末2 g左右,置细纱布上,然后用纱布覆盖,最后用胶布固定,并于每晚入睡前用手指按摩5~10 min,2~3天换1次,ED用15 d即有效。黄毓庆用兴阳散有蛇床子、肉桂、木鳖子、香附、细辛、蜈蚣、露蜂房、急性子等组成。共研细末,过80目筛。取药末适量,用醋或凡士林调成糊状,外敷脐部,上覆盖塑料薄膜及纱布,胶布固定,2日换药1次,15次为1疗程。加口服启痿灵胶囊治疗功能性ED 40例,结果治愈21例,显效12例,有效4例,无效3例。庞保珍等用贴脐方:熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、龟板各__30 g,鳖甲20 g,牡丹皮15 g,甘草5 g。上药共为细末,瓶装备用。用时取药末10 g,以温开水调成糊状,纳入脐中,外盖纱布固定,3天换药1次,10次为1疗程,治疗ED。结果:近期治愈65例,显效40例,有效14例,无效7例,总有效率为94.44%。刘炎口 用振阳散:生硫黄、白蒺藜、细辛、吴茱萸、穿山甲、冰片,细末,每日3 g,津液调膏,外敷脐中,胶布固定。2日1换,15次乃愈。命门火衰加阳起石,内有郁火加山栀子。又用小茴香、炮姜等份细末,食盐少许,用少许人乳汁(蜂蜜或鸡血可代之)调和,敷于脐中,胶布固定,每周换1次。赵明用外敷方淫羊藿100 g,蛇床子100 g,皂荚100 g,马钱子100 g,肉苁蓉100 g,黑附子100 g,丁香100 g。上述药物水煎2次,再浓缩成膏,阴晾干燥,研为细末,过100目筛,用白酒将药末调为干糊状,取药糊2 g于命门穴处,外用胶布覆盖,每日换药1次,15 d为1疗程。治疗ED 80例中,痊愈50例,占62.50%;好转30例,占37.50%。治疗时间最短1月,最长6月。黄学文用兴阳膏:石菖蒲、川芎、肉桂、巴戟天各40 g,麻黄、白芷各30 g,细辛20 g。共研末,过80目细筛。另取冰片25 g研末过80目细筛后,与上药混匀共人500 g白凡士林膏中,充分搅拌均匀,装瓶封闭备用。
患者先取仰卧位,用75%乙醇棉球将神阙、中极两穴位擦拭消毒后,取兴阳膏如杏核大小分别贴敷在两穴位上,再取一般塑料薄膜,剪成直径6 cm大小的圆片盖在药膏上,并按压使药膏紧贴皮肤,再在塑料薄膜上加盖一块纱布敷料,以胶布固定即可,再换取俯卧位,在双侧肾俞穴上,如上法操作敷药。早晚各换药1次。经治疗2周,性欲、阴茎勃起功能及性生活恢复正常者为治愈,共8例;患者性欲增强,同房时阴茎勃起坚度明显好转,性生活满意度改善者为好转,共25例;治疗后较治疗前无明显改善或轻度改善者为无效,共9例。总有效率78.6%。唐业建取急性子、韭菜子、淫羊藿、小茴香、肉桂各30 g,白酒60 ml。将上5味碾碎,混匀,无需过筛,此为1剂药的量。用时将药粉置碗中,加入白酒浸透10 min,然后于砂锅中文火炒热,用于抓药使之手指缝不滴水为度,趁热取出分为2等份,装入备好之布袋内,分别敷于命门、关元穴,外用纱布固定。每晚睡前敷药,次日早上取下,1剂药可连续使用3次,下次用时加入适量白酒炒热再敷。治疗78例患者中,治愈者66例,占84%;显效11例,占14%;总有效率为98%。郎宝民用壮阳膏(药物组成:冬虫夏草、淫羊藿、香果、左力、巴戟天等用醋浸泡7 d后粉碎成120目药粉,用炼成后的蜂蜜适量与药粉调成糊状),贴敷于神阙、气海、关元穴,日1次,晚睡前贴。治疗ED 100例,痊愈67例,有效16例,无效17例,总有效率83%。何国兴用巴戟天、补骨脂、仙茅各10 g,共研细末,加入适量食醋调成稀糊状,分成2份。将调好的药膏贴敷于双足的涌泉穴上,外以纱布覆盖,胶布固定。每天换药1次,连续用药5~7 d。
4 直肠给药疗法
直肠给药是指通过肛门将药物送人肠腔,通过直肠黏膜的迅速吸收进入大循环,发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。途径有三:中药保留灌肠法;直肠点滴法,即采用开放式输液法,将药液滴人直肠;栓剂塞人法。王健等用雄起壮阳栓:淫羊藿12 g,丹参12 g,黑蚂蚁9 g,九香虫6 g,制蜈蚣6 g,罂粟壳9 g。以上为1日剂量。将淫羊藿、丹参、罂粟壳三味经醇提取醇提液,并将药渣与黑蚂蚁、九香虫、蜈蚣加水煎煮过滤取滤液;再将二液混匀挥发,浓缩,加入赋形剂喷雾取干粉后,再入基质制成一枚栓子。每晚1粒,睡前纳入直肠内,连用3月为1疗程。治疗糖尿病ED,结果治愈8例,有效15例,无效7例,近期治愈率26.67%,总有效率为76.67%。与对照组比较有极显著性差异(P<0.01)。朱宝贵总结取白山雄栓(人参皂苷、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏等),每天1枚塞入肛门,2周为1个疗程,可治疗ED,取效显著。
5 小结
外治疗法是中医外科临床重要的治疗方法,多用于疮疡、肿瘤或急腹症等,药物直接应用于患者病变部位的皮肤和黏膜,透皮吸收,达到经络畅达,气血运行通畅,阴阳和谐,脏腑功能恢复之目的,正如《理瀹骈文》:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”指出内治和外治只是在用药方法上有所不同,但可以达到同样的治疗效果。并且外用药物治疗,快捷方便,安全可靠,不良反应小,可以直接作用于患部,所以为广大临床医师所接受,并应用于临床。但不可拘泥于此一法,也可与内服药同用;或结合一些物理疗法,如针灸,微波等;或者改变一下药物的剂型,或借鉴先进的科学技术,声、电、磁、光、分子、离子技术,使药物的透皮性增强,促进机体对药物的吸收利用,以达到更好的治疗效果。总之,我们临床医师要适时根据情况,根据患者的需求,选择合适的治法,使患者早一天恢复健康。
(丁建,陈秀玲,中药外用治疗勃起功能障碍概述[J]山东中医杂志2007年10月第26卷第10期:723-725)