中医学在理论认识和临床实践中均认为肝郁与勃起功能障碍(ED)具有密切的关系,历代医家均有论述。随着科技的发展,现代医学对ED也取得了深入的认识。研究发现,中医理论认识下的肝郁阳痿与现代医学ED在很多方面具有关联性,笔者对其相关因素进行了阐释,探求肝郁ED 的发病机制,为研究本病和提高临床诊治率,扩展治疗思路,发掘中医认识的科学原理提供一些有益的借鉴。
1 肝郁阳痿与心理性ED
现代医学称无器质性病变的ED为心理性ED,即完全由心理活动因素导致的ED。中医把这种心理活动现象称为情志,同时认为肝气的疏泄功能对情志变化有重要的调节作用。肝气疏泄正常,气机调畅则情志;肝气郁滞,气机内结则对正常精神刺激调节能力下降,易于出现情志失调而抑郁。不良的情志因素,日久必然引起机体功能紊乱,妨碍性活动的正常进行,导致阳痿发生。当肝郁患者无法适应社会、工作、家庭等方面的压力和刺激,夫妻关系不和谐或无法解决与性相关的不良经历的影响时,容易出现情志抑郁,心理失衡导致心理性ED的发生。同时ED又加重患者的心理压力,情志更伤,从而形成恶性循环,使心理性ED(其中较大部分属于按中医辨证之肝郁阳痿)更加严重。
2 肝郁阳痿与血管疾病性ED
血管性ED是器质性ED最常见病症之一。现代医学研究证实动脉粥样硬化、高血脂症、高血压等疾病都可导致ED。血管性疾病弓l起动脉血流减少或闭塞,累及阴茎海绵体血管则无法完成勃起。有研究对130例被临床诊断为ED的患者进行海绵体造影,共检出39例阴茎海绵体静脉漏,其中15例伴有动脉供血不足 。当血管内皮功能异常时,阴茎内一氧化氮(NO)水平下降,环鸟苷酸(cGMP)生成减少,阴茎血管内血流减少,故出现勃起障碍。这一类中医病因认识上属于血瘀,阴器血脉之充盈为肝脉所主,肝气郁结,疏泄失常,血行不畅则血液瘀滞停积于内,血液不能充盈阴器,为肝郁血瘀所致阳痿。因此,这类血管疾病性ED与肝郁阳痿在病理认识上一致,可以认为是类似疾病中西医学的不同命名。
3 肝郁阳痿与阴茎病变性ED
阴茎病变可直接导致器质性ED,如阴茎外伤或手术损伤,阴茎硬结症,阴茎畸形或癌变,肿瘤,病毒性腮腺炎伴发的睾丸炎等或原发性性腺功能减退症如特发性垂体功能低下、选择性LH缺乏症、克兰费尔特综合征、脆性X染色体综合征等。这些疾病虽然无证据表明与肝郁有直接联系,但中医理论认为阴茎为肝所主,肝经过阴器,阴茎病变无疑损伤肝之经络,经脉不通气血不行则阳痿不起,如《灵柩·经筋》日:“阴器不用,伤于内则不起。”因此,对于阴茎本身病变所致ED可以从疏肝解郁、疏通经脉、理气活血的角度进行辨证论治,由此可以推导出“阴茎病变性ED属于肝郁阳痿”,这一观点符合中医理论。此认识以病理推测病机,按病机确定治则,若治而验效则可表明阴茎病变所致ED可中医辨证为肝郁阳痿。
4 肝郁证神经内分泌变化与ED相关性
现代医学研究显示肝郁证可引起人体多种神经递质、内分泌激素的改变,这些物质对勃起功能有重要的影响作用。
常德贵等以免疫组化与计算机图像分析技术测定海绵体组织中磷酸二酯酶-5(PDE5)活性,发现肝郁气滞可导致阴茎海绵体组织中PDE5活性增强,而疏肝理气活血中药有抑制PDE5活性的作用。毛海燕等研究发现肝郁大鼠造模1周组各脑区多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)含量减少,5-HT无显著变化;造模4周组大鼠各脑区的DA含量则显著升高,5-HT含量与正常对照组相比增多,间脑、脑干NA含量减少。陈泽奇 研究肝气郁结证偏烦躁型患者血浆雌激素(E)、NA含量显著高于偏抑郁型和中间型,而偏抑郁型显著低于中间型及健康人对照组。乔明琦等研究发现肝郁大鼠下丘脑NA显著低于正常对照组,肾上腺素、DA、5-HT显著高于正常对照组。NA作为中枢性神经递质,具有整体的促进性行为的作用,而作为周围性神经递质,促使阴茎软缩。其实验结果一方面交感-肾上腺髓质功能亢进,5-HT含量增多,DA含量减少,脑区NA含量减少可以看出肝郁变化与ED的生理调节相一致;但另一方面造模4周DA升高,肝郁证抑郁型血浆NA偏低与ED的生理调节不一致,这种肝郁与ED神经递质变化的相反结果说明调节勃起的机制是多因素共同作用的结果。
王霞灵等经放射免疫法(RIA)检测100例肝郁患者血清催乳素(PRL)水平,与同期同西医病种非肝郁对照组比较,PRL明显升高,经加味消逍遥散治疗后,PRL基本恢复正常水平。文哲双等 用放射免疫法测定100例肝郁患者血清睾酮(T)、雌二醇(E2)及PRL的水平,肝郁组男女患者血中T、E2、PRL均升高,尤以女性患者差异明显,各指标统计学处理均有差异。研究显示高催乳素血症男性患者,血内PRL高于15~
从目前研究情况来看,可以证明肝郁证导致神经内分泌功能异常改变,但这种变化较为复杂,在属于肝郁证表现的不同病种中变化并不一致。基于肝郁证各病种神经内分泌功能变化结果分析肝郁ED的可能机制与事实可能会有偏差,因此需要对肝郁ED做进一步研究。临床实践表明,并非所有肝郁证患者表现出ED,同时ED患者亦可表现出肝郁、肾虚等多种证型,要研究肝郁ED发生与神经内分泌变化的关系必须筛选完全符合肝郁证的ED患者进行检测,这是保证研究结果科学性的前提和关键。在进行大样本量研究的基础上,可以相信一定会对肝郁证导致ED的机制有更深入的认识。
(王慧,金玉忠,王欣,中医肝郁阳痿与现代医学勃起功能障碍相关性探析[J]现代中西医结合杂志2012年21期:2358-2359)