【摘要】男性勃起功能障碍是成年男性发病率较高的疾病,隋·巢元方《诸病源候论》首先阐述了该病的病机为肾阴阳两虚,自此以降,肾虚一直被认为是该病的病机。在查阅了古今大量关于该病的文献的基础上,系统进行了阴茎勃起障碍的病机探讨,认为勃起功能障碍的病机为“标在心肝、本在脾肾”。
【关键词】勃起;勃起功能障碍;阳痿;病机
阴茎勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)又称阳痿(Impotence),是指成年男性不具有足够的勃起以完成全部性交过程所需要的能力。由于长期受封建意识的束缚,此病一直未引起人们足够的重视。事实上,ED是发病率较高的疾病,严重危害着成年男性的身心健康。在国外,目前公认的数据是马萨诸塞男性老龄化研究(MMAS)调查:40~70岁男性ED患病率是(52.0±1.3)%,轻、中、重度ED的患病率分别是17.2%、25.2%和9.6%。在中国上海有人调查了1582名40岁以上的城市男子,患病率约为73%,如此高的发病率便促使我们从多方面多角度去探索和研究。
ED在我国现存最早的医学文献——马王堆医书中已有初步认识。帛书《养生方》和竹简《天下至道谈》认为,ED的病机为肌、筋、气三者不至,“三至乃入”。这是中医学对ED病机最早的认识。《内经》问世后,其肾气理论奠定了该病从肾论治的理论基础。隋·巢元方《诸病源候论》首先阐述了该病的病机为肾阴阳两虚,从而开创了从肾虚立论治疗该病的先河。此后,唐、宋、元、明、清医家也大多遵之,补肾法因而成为治疗ED的主要方法。直到现代,虽然出现了“从肝论治”的许多报道,补肾法仍不失为最主要的方法。但深入探讨该病的病因病机并确定相应的治则治法,仍然是当今中医界研究ED需要探讨的课题。有鉴于此,我们通过文献整理,认为ED的基本病机为“标在心肝,本在脾肾”。
1 标在心肝
勃起是在君火引动相火的情况下发生的。君火是心神的功能活动,相火为肝肾的功能活动。无论君火、相火,在正常情况下,均为生理之火。《素问·天元纪大论》日:“君火以明,相火以位。”这说
从以上阴茎勃起的机理可以看出,凡各种致病因素导致君火或相火出现功能失调、紊乱、虚衰皆可引起ED。如清·陈士铎在《辨证录·阴痿门》中说“人有中年之时,阳事不举,虽妇女扪弄而如故,即或振兴,旋即衰败,此心包之火气大衰也……”。这说
首先,情志因素主要有思虑过度、忧愁失志、过分郁怒、突受强烈惊恐等。思虑过度,则心脾受损,君火抑郁不能畅达,故而发为ED;或者思虑过度致使心神不安,心神失去主宰,也可发为ED。《类证治裁·卷七》说:“伤思虑者,心脾郁结,阳事不举。”对思虑过度导致ED作了一个简明的概述。忧愁失志及过分郁怒是情志因素中导致ED最常见的原因。这两种因素或伤君火,或伤相火,最终发为ED。陈士铎在《辨证录·阴痿门》说:“有人年少之时,因事体未遂,抑郁忧闷,遂致阴痿不振,举而不刚。人以为命门火衰,谁知是心火之闭塞乎……宜通其心中之抑郁,使志意舒泄,阳气开而阴痿立起。方用宣志汤……此症用启阳娱心丹甚佳。”这是对情志因素引起君火失调导致ED的精辟概括。而沈金鳌《妇科玉尺·卷一》所说的“气郁者,肝气郁塞,不能生胞中之火,则怀抱忧愁,而阳事因之不振”,则是对情志伤肝,相火不
其次,六淫中之寒、火(暑)、湿单独为害,易伤阳气,损及君火、相火,因而发生ED。正如《医碥·阴痿篇》所言:“阳动则举,阴静则痿。”热为阳邪,其性炎上,易耗气伤津。火热与心相应,极易扰乱心神,损伤君火,发为ED。湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气,导致君火、相火失调或虚衰,也可引起ED。寒为阴邪,可直接伤及君火、相火,发为ED。如湿与寒、湿与火相兼为害,则更易损伤阳气,加重或加快ED的发病。
再次,不当的性行为如纵欲房劳、忍精不泄等也可伤及君相之火,发为ED。纵欲房劳是造成ED的主要原因之一。过度纵欲,耗散肾精,遂至“水不涵木”。肝本体阴而用阳,肝失肾水之濡养,因而相火不旺,发为ED。明·武之望《济阳纲目·卷九十八》日:“阳痿者,皆耗散过度,伤于肝经所致。”可谓是精辟的论述。临房之时,强忍不泄,精不能泄,肝气亦不能舒,肝气郁结,相火阻遏,也可引发ED。
最后,不良习惯及其它因素损伤君相之火,也会发为ED。如酗酒之人、过食肥甘厚腻等,酿生湿热,阻遏气机,君相之火不能伸展,发为ED;跌仆外伤等,造成瘀血内停,阻遏气机,肝失舒泄,相火不展,发为ED。
凡此种种原因,皆是因为导致心之君火、肝之相火功能失调、紊乱或虚衰而引起ED,因此说ED的病机是其标在心肝。
2 本在脾肾
虽然君火、相火在勃起中起着重要作用,但勃起的根本在于脾肾。
脾为后天之本,气血生化之源。勃起需要气血支持,故脾为其本。早在《素问·痿论》中就有论述:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋。宗筋主束骨而利机关也。”《素问·厥论》言:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。”此处“宗筋”包含前阴(包括阴茎在内)。“主润宗筋”,说明脾胃运化之水谷精微有营养前阴的作用。阴茎只有得到水谷精微之濡养,才能勃起,完成性活动。勃起是在气血急速充盈的情况下发生的,脾胃为后天之本,气血生化之源,没有气血之充盈,勃起便成了无源之水。又如《临证指南医案》曰:“盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟通补阳明而已。”所以说脾化气血以资勃起。
肾为先天之本,主藏精、生长发育、生殖。肾阴肾阳为一身阴阳之根本。五脏及其所主之活动均以肾为本,勃起也不例外。肾所藏之精气,是构成人体的基本物质,也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。它包括“先天之精”和“后天之精”。先天之精禀受于父母,后天之精本源于脾胃化生的水谷精微。二者相互依从、相互为用。《素问·上古天真论》云:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”。天癸是肾精充盛到一定程度时所产生的精微物质。男子在天癸的作用下,性器官逐渐发育成熟,阴茎就能举缩有时;到了六十四岁,肾精虚衰,天癸竭绝,阳事活动就会衰减。另一方面,精能化血,精血同源,肾精充盛,则肝血充足,临房之时才有足够的血液充盈阴茎,使其坚举。所以说肾精是阴茎勃起的物质基础。肾中精气内寓肾阴肾阳,肾阴对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用。外肾也不例外,没有肾阴之濡润,它就会发生枯萎。肾阳则对各脏腑组织器官起着温煦和推动作用,勃起自然也离不开肾阳之温煦与推动作用。在男女同房之时能鼓动气血,使气血迅速充盈于宗筋,阴茎随之勃起。《诸病源候论》日:“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。诊其脉,瞀瞀如羹上肥者,阳气微;连连如蜘蛛丝者,阴气衰。阴阳衰微,风邪入于肾经,故阴不起,或引小腹痛也。”可见,阴茎勃起的主导在肾。
3 心肝之标与脾肾之本的关系
ED的发病,总的来讲,只要损伤心肝之君相火,便可发生ED。也即前面所述之“其标在心肝”。但君火、相火是以脾肾功能正常为前提的,如果脾肾虚衰,则君火相火也便成了空中楼阁,故认为“其本在脾肾”。
君火乃指心之功能而言,是心主血脉、主神志的具体体现。君火功能的正常发挥,必须以脾肾功能正常为基础。心主血,脾统血,脾又为后天之本,气血生化之源。脾的功能正常,化生气血的功能旺盛,血液充盈,心才能有所主;否则脾之功能障碍或失调,气血化生乏源,则心无所主。心与脾功能的关系主要表现在气的生成和运行方面。其中血是机体精神活动的主要物质基础。《素问·八正神明论》日:“血气者人之__神,不可不谨养。”人的精神充沛、神志清晰、感觉灵敏、活动自如,均有赖于血气之充养。可见,心君之功能主要依赖于血,正如《灵枢·营卫生会》云:“血者,神气也。”因而,君火的功能必须依赖于脾所化生的气血。同样,心之君火还依赖于肾的功能正常与否。心君之功能正常,必须是在其本脏之气血阴阳平和的基础上进行的。而肾之元阴元阳是各脏阴阳之根本,因而肾之阴阳失调必然影响到心之阴阳,从而影响君火的功能。另外,心在五行属火,位居于上属阳。心火必须下降于肾,肾水必须上济于心,这样心肾之间的生理功能才能协调,也即“心肾相交”。只有心肾相交,心君之功能才能正常;反之,若心火不能下降于肾而独亢,肾水不能上济于心而凝聚,心肾之间的生理功能就会失去协调,称为“心。肾不交”或“水火失济”,临床上便可发生ED。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·卷十四》云:“奈有劳心过度,及思无穷。心主神,过思则神驰于外。肾主精,过劳则精耗于中。君火伤而不能降,肾阴亏而不能升。亢阳运用于上,孤阴日衰于下,……水火不媾而阳痿。”对心肾失交导致ED作了一个较为全面的论述。总之,君火的功能正常与否,必须以脾肾的功能正常为基础,因而说ED的病机是其本在脾肾。
相火,如前所说是指肝肾功能而言,然而其表现又以肝主升、主动为主,肝与肾之关系如前已述。相火能正常发挥其功能,离不开肾藏精的功能 。肝藏血,在勃起时,肝可通过其调节血量的功能,使得阴茎气血充盈,从而坚硬勃起。肝主疏泄,其功能的发挥必须以肝内贮藏一定的血量为基础,这样可以制约肝的阳气升腾太过。同样肝藏血、调节血量的功能也是以贮藏血液为前提的,只有充足的血量贮备,才能有效地进行调节。因而肝的功能必须依赖于脾运化之水谷精微和脾统血的正常发挥。反之,若脾之运化功能失常,气血生化乏源,则肝无所藏,其功能也就无从谈起;同样,脾不统血,血溢脉外,肝无所藏,其功能也出现障碍。肝藏血,肾藏精,肝肾同源,也即精m同源。二者相互制约、相反相成,可见,相火的功能以脾肾为本。
综上所说,ED的发生是以君火、相火功能失调、虚衰为表现,君火、相火主要责之于心肝,故“其标在心肝”。由
(刘建荣,周安方,男性勃起功能障碍的病机探讨[J]《中医药信息》2010年第27卷第2期:5-7)
阳痿多由肾虚引起,而肾虚分肾阴虚、肾阳虚、肾气虚三类,所以进补的时候需要对因治疗,点击“阳痿(ED)专栏”,详细了解如何根据阳痿不同的病情、病因,科学治疗各类型各症状的阳痿最新治疗方案。