拉米夫定联合盐酸左旋咪唑搽剂治疗慢性乙肝疗效观察

    近来研究发现，拉米夫定通过直接作用于HBV来抑制HBV的复制并改善肝脏病变。盐酸左旋咪唑搽剂(冕益康)具有免疫调节增强作用。国内报道治疗慢性乙型肝炎联合用药可增加治疗效果。我院于2002年6月-2003年9月应用拉米夫定联合盐酸左旋咪唑搽剂(冕益康)治疗慢性乙型肝炎25例，现报告如下。

    拉米夫定口服100mg/d，疗程48周。盐酸左旋咪唑搽剂(冕益康)涂搽于双腿皮肤，成人每次1支，每周间隔用药2次。涂药后24-48h清洗涂药部位皮肤，疗程24周。同时服用肝太乐、护肝片等。

    每日观察症状、体征及不良反应，每周记录1次。血清学及病毒复制指标(乙肝六项、HBV-DNA)治疗前及治疗结束时分别于清晨空腹取静脉血5min，1200r/min，离心5-10min，ELISA法测乙肝六项；PCR法测HBV-DNA(定性法)。检验操作严格按照使用说明，由专人负责操作。每半月查1次肝功(ALT、TBIL、A/G、PT、PA)、肾功能、血、尿常规及血电解质。

    结果显示，用药前有乏力症状者22例，纳差者l4例，恶心5例，腹胀8例，治疗后除2例乏力、纳差症状改善不明显、I例腹胀未消失，其余患者症状均消失。肝脾大小等慢性肝病体征用药前后未见明显变化。

    本组25例中治疗前l9例ALT升高者，治疗后l4例恢复正常，5例仍高但未超过正常值的2倍。ALT恢复正常率为80%(20/25)。治疗前II例黄疸者治疗后9例黄疸消失，恢复率为81.8%(9/11)。本组25例病人治疗前HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均为阳性，治疗l2周时有9例HBeAg阴转，转阴率36%(9/25)。7例HBeAg/抗一HBe血清转换，转换率28%(7/25)。有l0例出现HBV-DNA阴转，转阴率40%(10/25)。治疗48周有l7例出现HBeAg阴转，转阴率78%(17/25)。15例HBeAg/抗一HBe血清转换，转换率60%(15/25)。19例出现HBV-DNA阴转，转阴率76.3%(19/25)。

    疗效评定：25例患者中显效68%(17/25)，有效20%(5/25)，总有效率88%(22/25)，无效12%(3/25)。

    在不良反应方面，治疗过程中25例有9例出现低热、头痛、纳差、恶心等，多在3-4d出现，症状较轻，大部分可忍受。2例有搽药部位皮肤发痒、轻微发红、局部过敏现象，疗程结束后自行消退。所有患者肾功能、血清电解质、血常规、尿常规在治疗前后未见变化。

    拉米夫定联合盐酸左旋咪唑搽剂(冕益康)治疗慢性乙型肝炎能起协同作用，同时副作用少，安全性较高，与报告中单用拉米夫定和单用左旋咪唑治疗比较，均具有统计学差异。