反复呼吸道感染(RRI)是儿科最常见的疾病,其病因多种多样,往往是综合作用的结果。由于儿童时期免疫功能尚不完善,适当使用免疫调节剂改善患儿免疫功能,对治疗RRI有一定作用。我院于2002年10月~2003年3月应用意大利具斯迪大药厂(BRUSCHETTINI公司)生产的LantigenB(兰菌净)对28例RRI患儿进行治疗,并观察治疗前后血清CD3、4、8;IgG、A、M的变化及临床疗效。现总结如下。
一般资料: 病例选自我院呼吸专科门诊及特需门诊。随机兰菌净组、对照组。兰菌净组:28例,男20例,女8例,平均年龄(3.5±1.6)岁,病程16.4±5.9个月,每年反复感染10.1±3.3次。对照组:15例,男9例,女6例,平均年龄3.8±1.6岁,病程18.8±8.9个月,每年反复感染11.6±1.7次。其中兰菌净组上呼吸道感染6例,支气管炎18例,支气管肺炎4例;对照组:上呼吸道感染2例,支气管炎5例,支气管肺炎8例。
观察内容 于治疗后连续观察5个月。并记录呼吸道感染次数、持续时间、抗生素使用天数及治疗前后测定血清CD3、4、8;IgG、A、M的结果。
统计学处理 数值以平均数±标准差(ˉx±s)表示,两组间的差异用t检验分析。
呼吸道感染次数、感染持续时间、抗生素使用 天数 兰菌净组与对照组于治疗后1~5个月,记录呼吸道感染次数、感染的持续时间(天)、使用抗生素的时间(天)。 两组呼吸道感染次数、感染持续时间、使用抗生素天数(略)表1中显示兰菌净组,平均呼吸道感染次数、感染的持续时间、使用抗生素的时间,均比对照组明显减少或缩短,P<0.01,差异具有显著性。
CD3、4、8;IgG、A、M的结果 兰菌净组治疗前CD3有11例、CD48例、IgA22例低于正常值 [1]。治疗后CD3有7例(63.64%)、CD48例(100%)、IgA18例(81.8%)有不同程度升高。IgA有7例恢复正常。两组实验室检查结果,见表2。
人体免疫是由细胞免疫与体液免疫组成。细胞免疫是人体免疫系统中非常重要的一部分,由T细胞各亚群的比例来进行调节和维持人体免疫内环境的稳定。现已发现越来越多的疾病发生和发展与T细胞亚群的变化有关 。IgA是构成人体呼吸道粘膜屏障的重要成分,IgA缺乏时容易发生反复呼吸道感染,且感染后粘膜不易修复。文献报道RRI免疫异常者占20.9%~36.0% 。多数学者认为细胞免疫及体液免疫共同参与RRI发生,但也有人认为RRI患儿细胞免疫功能处于明显低下状态,体液免疫功能可正常,个别可增高 。
本组患儿应用兰菌净治疗后血清CD3、CD4及IgA均有明显升高,且P<0.01;而对照组则无变化。其中CD37例(63.6%);CD48例(100%);IgA7例(31.8%)恢复正常。说明兰菌净具有提高细胞免疫与体液免疫功能。且用药后呼吸道感染次数明显减少或减少;感染持续时间和抗生素应用时间有缩短,P分别<0.01,其总有效率为75.0%,而对照组为40%。随访中未发现有明显的不良反应。因此,兰菌净能使小儿获得非特异性免疫保护,对儿童RRI有良好防治作用。且兰菌净是通过舌下途径给予,小儿乐于接受,这给儿科临床治疗带来新的选择。可在广大小儿RRI患儿中推广应用。