维持性血液透析患者是
丙型肝炎病毒(HCV)感染的高危群体,其流行率明显高于普通人群,主要与患者抵抗力低下、输血、透析器复用等有关。近年来国内维持性血液透析患者HCV的流行率为27%~69.4%。干扰素作为抗病毒药物,广泛应用于治疗普通HCV感染的研究,但对血液透析合并HCV感染的报道则较少。2008年2月~2009年12月间,我院血透中心的39例维持性血透伴HCV感染患者给予
重组人干扰素α2 b治疗,效果满意,现报告如下。
对象与方法
1.对象
2008年2月~2009年12月间,我院血透中心共有39例维持性血液透析伴HCV患者,占同期维持性血液透析总人数的33.1%。其中男28例,女11例,年龄(41.3±11.2)岁,透析时间(3.3±2.1)年。原发性疾病中,
高血压性肾损害13例,
糖尿病肾病9例,慢性肾小球肾炎7例,狼疮性肾炎7例,其他3例。39例患者中,伴有ALT升高22例,占56.4%。
2.入选标准
入选病例均满足:①维持性血液透析患者;②血清抗 HCV阳性及血清HCVRNA阳性,伴或不伴ALT升高;③1年内未使用过干扰素治疗。
3.方法
(1)给药方法
所有患者均给予重组人干扰素α2 b,肌肉注射,300万U/次,每周3次,连续治疗6个月。患者透析日时,透析结束后再给药。治疗期间根据个体情况,辅助水飞蓟素、复合维生素、肌苷等治疗。
(2)检测指标
分别检测患者治疗前、治疗6个月后以及停药6个月后的血清ALT、AST、抗HCV和HCVRNA水平。每月复查患者肝功能、血常规。
4.统计学方法
所有数据均用SPSS 13.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.完成率及不良反应
39例患者中,28例完成疗程,占71.8%;10例因不能耐受头痛、恶心、发热等不良反应,未能完成疗程;1例因颅内出血死亡。所有患者均出现四肢肌肉酸痛、恶心、食欲下降症状;21例出现给药后24 h的低热症状,2例因给药后出现高热而终止疗程;16例治疗6个月后,出现血白细胞数及中性粒细胞绝对值明显下降。所有上述不良反应均在停药后,逐步好转。
2.血清检测结果
治疗6个月后,ALT、AST、HCVRNA对数值均显著降低(P<0.01),停药6个月后,ALT、AST、HCVRNA对数值仍显著低于治疗前(P<0.01),但与治疗6个月时比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1 重组人干扰素α2 b治疗各阶段血清检测指标(略)注:与治疗前比较,▲P<0.01
本研究通过对28例维持性血透伴HCV感染患者给予重组人干扰素α2 b的6个月治疗,显示患者血清ALT、AST基本恢复正常,HCVRNA复制被明显抑制,且停药6个月后,HCVRNA仍被控制在低水平,效果显著。需要指出的是,注射重组人干扰素α2 b引起的头痛、恶心、发热、肌肉酸痛、中性粒细胞下降等副作用也十分明显,是维持性血透伴HCV感染患者未能坚持完成疗程的主要原因。由于条件限制,本研究尚缺少远期疗效的观察,以及针对HCV感染的其它治疗药物(如
聚乙二醇干扰素)的疗效对比的统计。重组人干扰素α2 b能有效降低维持性血透伴HCV感染患者的ALT、AST水平,和抑制体内HCVRNA的复制。如何调整维持性血透患者干扰素α2 b的用法、用量及疗程,降低干扰素α2 b的副作用,提高维持性血透患者对HCV持续性应答,将是维持性血透伴HCV感染治疗的研究重点。