吸烟与类风湿性关节炎的骨质破坏

      类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，会引起关节结构破坏，关节畸形，和提前死亡。已知，遗传性因素和环境因素必然参与了RA的发生和疾病发展。关节结构破坏的影像学特征已被公认是一种能代表RA严重度的客观指标。在很多临床研究中，关节破坏的影像学指标被认为是评估治疗效果的“金标准”，同时也是RA临床缓解的一个客观指标。

 

     吸烟是危害RA患者的最常见的环境风险因素之一。横向研究显示吸烟的RA患者，具有较高的RF滴定度，较多的类风湿性结节，较低的握力，较严重的功能障碍和疾病活动度，以及影响学上的较快的关节侵蚀。但纵向研究显示，既往有吸烟史和现在吸烟的RA患者具有相同比例的关节破坏度（影像学）。

 

     为了进一步调查吸烟和非吸烟的RA患者的关节破坏，瑞士的RA临床预后控制小组（SCOM－RA）进行了一项长期研究，其结果发表在2007年7月的国外Ann Rheum Dis杂志上。在1996年3月至2005年11月之间，该研究汇总了2004例RA患者，平均每例患者随访3.1年。现在吸烟的RA患者有545例（27％），平均每天吸烟16支，过去一年平均吸烟20.6包。结果显示：在关节破坏的影像学方面，吸烟和非吸烟的RA患者具有相同的比例（P＝0.26），但吸烟的强度对关节破坏有显著的逆相关性。对比非吸烟和吸烟量较低的RA患者（每天吸烟<1包），吸烟量较多的RA患者（即每天吸烟>1包）的关节破坏进展显著较低(P<0.001)。

   

    

 

      该研究结论显示，在吸烟和非吸烟的RA患者中，具有相同的影像学关节破坏，且吸烟较多的RA患者关节破坏反而较低，从而提示吸烟不会加速RA疾病的进展。