根据在4月4日的《
艾滋病》(AIDS 2006;20:863-870)杂志上的一项报告,
拉米夫定耐药突变在
HIV和
乙型肝炎病毒(
HBV)共感染的患者中常见。
澳大利亚新南威尔士大学的Gail V. Matthews博士及其同事研究了接受长期
拉米夫定治疗的
HIV-
HBV共感染患者的大量人群中
HBV流行率和类型。
作者报告,约有1/3的患者有
HBV病毒血症。
HBV病毒血症与较低的CD4细胞计数最低值、耐药试验时较高的
HIV RNA 、较高的丙氨酸氨基转移酶水平和可检测的HBeAg相关。3/4的
HBV病毒血症患者存在引起
拉米夫定耐药的
HBV聚合酶突变。随着治疗持续时间的延长,这种突变的流行率增加,治疗4年以上的患者达到94%。
HBV包膜基因和BCP/pre-core region突变也常见。
作者总结说,由于共感染的患者三种突变的发生率增加,以及
拉米夫定单药治疗可导致其它抗
HBV药物的交叉耐药,所以使用快速降低
HBV DNA以及最小化
HBV耐药发生的抗
HBV疗法是十分重要的。Matthews博士说:“对于需要治疗两种病毒的
HIV 和
HBV共感染的患者,我建议在完全有效的HAART方案中联合使用
拉米夫定和
替诺福韦或恩曲他滨和替诺福韦。对于只需要治疗
HBV而不需要治疗
HIV的患者,我建议单用聚乙二醇干扰素或恩替卡韦。”