降低肝门静脉压力的药物主要有两大类:扩血管药和缩血管药。
(1)血管收缩药
1)垂体后叶注射液 具有收缩内脏血管的作用,使肝门静脉血流减少,从而降低肝门静脉压力。用法:起始剂量一般为0.2单位/分钟,静脉滴注,维持剂量为0.1单位/分钟。持续静脉滴注,用药24-72小时后停用,或出血控制后剂量减半,维持24小进再停药。该药因能降低心输出量,减少冠状动脉血流,故对高龄或有冠状动脉供血不足的病人应该慎用。
2)三甘氨酰基赖氨酸血管加压素 具有收缩内脏血管的作用,但对心脏的供血影响较小,且一次注射即可维持血管平滑肌张力达10小时,故不必持续静脉滴注。可采用静脉注射,首次剂量2毫克,4-6小时后,每次静注1-2毫克,每4-6小时重复1次,连续用药不少于24小时,总量可达10毫克。
3)生长抑素(SS) SS是下丘脑、胃窦、胰岛及肠分泌的14多肽,对内脏血管特别是肠系膜动脉有收缩作用,减少门静脉血流,达到降低门静脉压的作用,但对心排出量及平均动脉压无明显影响。用于急性上消化道出血时的剂量为:生长抑素250微克静脉推注,然后以250微克/小时速度,持续静脉点滴,连续用药3-5天。目前,同类药物奥曲肽(善得定)(合成8肽生长抑素)已普遍用于临床,先缓慢静注100微克,之后每小时静脉点滴25微克,持续4-48小时。
4)β肾上腺素能阻滞剂 此类药物长期服用可以降低门静脉压,应用最多者为普萘洛尔(心得安)。普萘洛尔阻滞β1受体,可减慢心率,减少心输出量;阻滞β2受体,可使内脏血管的α受体兴奋,导致血管的收缩,从而降低
肝门静脉压力。剂量10-30毫克,每天口服2-3次,治疗时间维持6-24个月。副反应较少,主要乏力、
阳痿,有的病人出现水肿。有哮喘、心力衰竭的病人禁用。
(2)血管扩张药
1)硝酸酯类血管扩张药 如硝酸甘油。用法:含化硝酸甘油0.4毫克,每20-30分钟1次,也可应用长效硝酸甘油制剂如二硝基异三梨醇,每次含化5-10毫克,每4-6小时1次。不良反应主要为血管扩张性头痛。
2)哌唑嗪 为α1受体拮抗剂。用法:开始每次0.5毫克,每日2次,以后逐渐增加剂量至每次1-5毫克,每日2次口服。
3)可乐定 是中枢性α2肾上腺素能受体激动剂,减少交感神经冲动的发放,使外周血管阻力降低。用法:每次1.15毫克,每日2-3次口服。最大剂量为每日3-9毫克。
4)钙通道阻滞剂 有硝苯吡啶:每次10-20毫克,舌下含服,每日3次。或桂利嗪(脑益嗪)口服:每次50毫克,每日3次。
5)5-羟色胺受体拮抗剂 如利坦舍林:每天每千克体重0.08毫克,持续静脉滴注7天。
另外,利尿药螺内酯(
安体舒通)可逐渐而持续地收缩血浆容积,也可有效降低门静高压,与普萘洛尔合用有协同作用。