肝性脑病的发病机理是复杂有争议的,肝性脑病(HE)是一种由严重
肝病引起,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷。
瑞甘门冬氨酸鸟氨酸酸能够快速激活肝脏解毒功能中的关键酶,从而快速改善肝性脑病临床症状,显著提高患者神志清醒率并且极大缩短清醒时间。
临床上取86例符合肝性脑病child-pugh级的患者,随机分为门冬氨酸鸟氨酸治疗组43例、对照组43例。两组在性别、年龄、病史、肝功能、血氨、肝性脑病程度、发病时间等方面均无差异,无统计学(P>0.05)。
两组均给予祛除诱因、低蛋白饮食、乳果糖、保肝治疗; 门冬氨酸鸟氨酸治疗组在常规综合治疗的基础上予门冬氨酸鸟氨酸颗粒3g口服、3次/日、治疗7天,观察治疗前后患者的血氨水平、NCT测定。
结果:血氨对照组治疗前后比较有显著性差异(P<0.001),门冬氨酸鸟氨酸治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.001),门冬氨酸鸟氨酸治疗后两组比较有显著性差异(P<0.05);NCT对照组治疗后总有效率55.8%,门冬氨酸鸟氨酸治疗组治疗后总有效率83.7%,两组治疗后比较有显著性差异(P<0.05)。在治疗过程中,门冬氨酸鸟氨酸治疗组有3例出现恶心症状,停药后自动消失。
门冬氨酸鸟氨酸为左旋门冬氨酸、鸟氨酸的复合物,是合成尿素和谷氨酰胺的必须底物,在体内代谢产生门冬氨酸和鸟氨酸,这2种氨基酸均直接参与肝细胞的代谢,其中鸟氨酸能激活肝脏解毒功能中的2个关键酶——鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶,与循环中的氨结合,加速尿素合成,促进氨的代谢,迅速降低过高的血氨,减少了肝细胞内氨对三羧酸循环的影响及ATP的消耗,有利于促进肝细胞自身的修复和再生,从而有效地改善肝功能,恢复机体的能量平衡。
肝性脑病的发病机制主要有5种假说:γ氨基丁酸/苯二氮复合受体假说、锰中毒假说、神经递质假说、胶质病假说和氨中毒假说,而高血氨是肝性脑病发病机制中的关键因素,因此,减少氨的吸收和促进氨的排泄是临床治疗的主要手段。