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丙肝治疗研究进展
丙肝问答会萃
来源: 中国医学论坛报 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2007/3/23 11:49:00
问题
1.
肾移植
患者在透析时感染丙肝
,
移植后丙肝复发如何处置
?
窦晓光
:
由于合并丙肝的移植患者需要使用大量免疫抑制剂
,
因此
HCV RNA
水平较高
,
疾病复发进展较快。我们的看法是
,
患者使用免疫抑制剂达到最小剂量稳定
3
个月以后
,
可以开始采用干扰素治疗
,
但是不能应用利巴韦林
(RBV)
。应用干扰素造成肾排斥反应的几率比较小
,
现在我们医院有
2
例类似患者接受了长效干扰素治疗
,
效果很好。
问题
2.
丙肝患者治疗期间
,
为什么有些患者逐渐出现自身免疫抗体
,
滴度也会增加
?1
例慢乙肝患者在治疗期间出现了血小板抗体
,
而且血小板浓度非常低
,
但是患者的治疗愿望非常高
,
如何处理这样的病例
?
施光峰
:
对于抗核抗体
(ANA,1:100)
阳性患者
,
还不需要考虑停药。因为丙肝或者乙肝都属于免疫性疾病
,
即使在这些患者体内查到低滴度抗体
,
治疗还是可以照样进行。血小板抗体阳性也是自身免疫性因素造成的
,
也可以继续治疗
,
同时应观察抗体滴度变化。随着治疗的进行
,
这些自身免疫抗体滴度也会有所降低。
问题
3.
慢性丙肝患者
肝移植
前使用干扰素出现皮肤过敏
,
移植后丙肝复发还能使用干扰素吗
?
陈新月
:
本例患者能否使用干扰素应综合考虑多方面因素
:
①
移植后丙肝复发使用干扰素的问题尚无共识
,
使用干扰素有可能因增强机体免疫力而增加排异风险
;
但不使用干扰素就失去了唯一有效的病因治疗机会
,
而且移植后由于使用免疫抑制剂
,
复发的
丙型肝炎
进展更快
,
甚至导致纤维淤胆性肝炎
,
预后很差。
②
目前一些专家持积极的态度
,
对移植后丙肝复发试用抗病毒治疗。由于干扰素和利巴韦林均可引起一些不良反应
,
因此建议先单独使用干扰素
,
从小剂量开始酌情增加
,
然后再联合利巴韦林。
③
针对本例患者
,
肝移植前使用干扰素皮肤过敏
,
移植后应用干扰素更应该小心谨慎
,
但也要看到由于免疫抑制剂的使用
,
机体的免疫功能可能已经不同于以前
,
即移植后不一定对干扰素还那么敏感
,
有试用的可能性。
分享到:
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