导读:儿童期感染乙型肝炎病毒,易发展成为慢性携带状态或导致慢性肝炎发生,治疗较为困难。传统疗法是予以护肝治疗,包括增强饮食营养,给予易消化、富含蛋白质及维生素的膳食;注意劳逸结合,适当增加休息时间;应用肝太乐、肝宁、维生素B和C及降转氨酶中药等。
以上治疗可以说是基础性的治疗,能收到改善症状、降低转氨酶的良好效果。但多年来一直缺乏有效的抗病毒药,因而治疗仍处在只治标不治本的初级阶段。
近年来,随着对乙型肝炎病毒治疗的深入研究,一些新的抗乙
肝病毒药物不断问世,一些新的抗病毒方案也在逐渐形成并得以推广应用。其中,最重要的抗病毒新药属
拉米夫定。拉米夫定是一种人工合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物,能够进入病毒的NDA链,使其不能继续延长而终止复制,并可使人体免疫功能得到恢复,从而加强对
乙肝病毒的消除作用和促进肝组织损害得以修复。临床观察表明,口服拉米夫定2~4周,血清乙肝病毒NDA水平下降;服药12周,转阴率达90%以上;长期用药还可改善肝脏炎症,降低转氨酶,并且可与法昔洛韦、干扰素合用而提高疗效。
对乙型肝炎
肝移植患者,移植前用拉米夫定;移植后,拉米夫定与HBIG 联用,可明显降低肝移植后HBV 再感染,并可减少HBIG 剂量。
拉米夫定是核苷类似物,而核苷酸则是合成人体遗传物质DNA和RNA的原料(DNA和RNA实际上就是许多核苷酸手拉手排成一长串构成的)。核苷类似物在结构上模拟核苷酸的结构,但却不具有核苷酸的功能。因此在DNA合成过程中,核苷类似物可以掺入进去,但却不能合成有正常功能的核酸链,从而使病毒的复制终止。拉米夫定模拟的是胞嘧啶,其结构与人的天然的胞嘧啶结构不同,他只能作用于病毒,而对人体没有明显的副作用。
近几年来,拉米夫定作为一种新的核苷类似物广泛被医患接受,是目前临床应用中疗效较好的、具代表性的核苷类似物。它的作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性,并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。
由于近年拉米夫定的应用多为青少年及成年人,较少用于儿童病毒性肝炎的治疗,故较少有儿童应用的报道。那么,能否将拉米夫定安全应用于小儿慢性病毒性肝炎的治疗上,尚值得探索和研究。据国内近期报道,将拉米夫定用于治疗6~12岁的儿童患者是有效
和安全的,很少产生不良反应。在对35例长达1年的治疗过程中,仅有两例曾在早期出现过头痛、恶心等不良反应,且症状轻微,没有影响继续治疗。同时观察结果还表明,长期应用拉米夫定不会影响儿童的正常生长发育。
儿童应用拉米夫定,剂量为每天3毫克/公斤,早晨1次顿服,与护肝的常规治疗一并进行,疗程为1年。用药期间的注意事项有~①严格按时按量服药,保证足够疗程,不随意中断用药;②用药后的第1个月、第6个月和第12个月分别查肝功和两对半及进行HBV-NDA测定,以评价疗效;③注意观察有无恶心、呕吐、头痛、
腹泻等不良反应,并定期检查血象,了解有无白细胞下降问题;④拉米夫定并不能很好使乙肝表面抗原(HB-sAg)转阴,报道HBsAg转阴率仅为16%~18%,但它可有效控制乙肝病毒的复制和减轻病毒对肝组织的损害,所以不能以HBsAg是否转阴作为疗效判定。对此,家长一定要有正确认识,不能单纯追求HBsAg的转阴,否则将会本末倒置。
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目前,在临床上,治疗乙肝的主流药物还有:
贺甘定:治疗伴有丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成人
慢性乙型肝炎。