近些年来,虽然慢性乙肝的抗病毒治疗有了较大进展,但其抗病毒过程中出现的耐药、复发及保持血清应答困难等情况,使治疗效果仍不尽人意。因此,中西医联合治疗慢乙肝逐渐成为有关学者研究的方向。2006年2月—2007年1月,我院用
叶下珠片联合
百赛诺治疗
慢性乙型肝炎30例,现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2006年1月~2007年2月,在我科进行治疗的慢性乙型肝炎病人30例。诊断符合2006年中华医学会传染病学分会、
肝病学分会联合修订的《慢性肝病防治指南》[1]中诊断标准。其中男18例,女12例;年龄19~50岁,平均26.3岁;均是停
拉米夫定后复发的慢乙肝患者。全部患者血清HBVDNA阳性;所有患者因经济或对抗病毒治疗有过虑等原因,拒绝干扰素或其它核苷类似物抗病毒治疗。排除明显的心、脑、肾、
糖尿病及精神病史,非妊娠或哺乳期妇女。
1.2 治疗方法 患者的基础治疗相同:以护肝宁和水飞蓟素口服护肝治疗。所有患者同时服用百赛诺25mg,3次/d和叶下珠片6片,3次/d,疗程3个月。
1.3 观察指标 治疗前后肝功能(ALT、AST、和A/G)的变化、HBVDNA和HBeAg阴转率、HBeAg/抗HBe血清转换率。
1.4 疗效判断 根据2006年中华医学会传染病学分会、肝病学分会联合修订的的《慢性肝病防治指南》中的抗病毒治疗的联合应答标准来判断,其中①完全应答(CR)HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常。HBVDNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常,HBVDNA检测不出(PCR法);②部分应答(PR)介于完全应答与无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常,HBVDNA(105拷贝/ml,但无HBeAg血清学转换;③无应答(NR)未达到以上应答者。
1.5 统计学处理 用spss软件包进行统计分析,治疗前后ALT、AST、
白蛋白、球蛋白用独立样本t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 治疗前后肝功能指标变化情况 结果显示,治疗3个月后,该组患者ALT及AST水平明显下降,具有统计学意义。
2.2 治疗后肝功能复常率及血清病毒指标阴转率 资料显示各组ALT复常率、AST复常率及HBVDNA阴转率较明显。
2.3 不良反应 全部病人在治疗期间均未出现不适症状。监测血、尿常规、肾功能均未见明显异常。
3 讨论
慢性乙型肝炎因其复杂的病理机制被世界医学界公认为难治性疾病,慢乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、
肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。目前常选择干扰素和核苷类药物抗病毒治疗,但因干扰素有较明显的副作用,核苷类治疗易出现耐药、复发、及经济等因素,导致有些病人不愿意接受抗病毒治疗。
叶下珠是早年用于治疗黄疸、无名肿毒的传统中草药,中医认为其具有清热平肝、消肿解毒之功效。百赛诺(双环醇)是我国第一个拥有自主知识产权的国家一类肝病新药,有关研究显示百赛诺片对改善慢性乙型肝炎患者的临床症状,降低谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)有明显效果。具有明显的肝细胞保护作用和一定的抗肝炎病毒作用。此外,在多种化学性、免疫性肝损动物模型中,百赛诺还能明显减轻肝组织损伤,清除自由基,维持生物膜的完整性,而且百赛诺能增加肝药酶活性,促进肝毒性物质代谢。