乙肝(b型肝炎,又称
乙型肝炎)系由乙
肝病毒(HBV)引起,临床表现为:乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。乙型肝炎部分病例有发热和黄疸;少数病例病程迁延转为慢性,或发展为
肝硬化甚至
肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。乙型肝炎的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见。乙型肝炎无黄疸型HBsAg持续,阳性者易慢性化乙型肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。
乙型肝炎再发活动阶段,不论有无黄疸,病人由于邪毒深伏,滞留脏腑,时隐时现缠绵难愈。其证既有黄疸,乏力,胁痛腹胀食欲不振等;又有鼻衄齿衄,口苦心烦,热郁络瘀表现。如果继续发展,病情将由浅入深,进而出现面色晦暗,肝掌,舌质暗红,蜘蛛痣等气滞血瘀的症状。b型肝炎后期可见腰膝酸软疲乏无力,消瘦,气血不足,肝脾肾虚等症状。上述黄疸,胁痛,瘀积和正虚四种代表症状,要分别采用清热解毒,调和肝胆脾胃,活血化瘀和滋补肝肾的治疗方法;这是中医治疗肝炎的四种基本治法。而这四种治法又可以依据具体的病情,辩病和辨症互相配合使用,因此,在辨证的基础上结合辨病,用“ 乌蛇蟾蜍丹”随证配伍,可取得较好的疗效。
根据乙型肝炎病程演化的不同阶段,按照中医辩证施治的原则,现将患者的常见症状及临床体会论述如下:对重症患者则着力攻伐;使症状得以消除,有利于扶助正气加速机体对病毒的排除;达到彻底治愈的目的。
一.疏肝行气法 在b型肝炎病中肝气郁滞的机会最多,疏肝行气法也是应用最高的。在急性无黄疸肝炎和部分慢性迁延性肝炎,肝脾常可轻度肿大,质地尚软,同时多兼胁肋胀痛,烦躁易怒等症,常无明显淤血症状,此类肝脾肿大多是由于肝气郁滞所致,在治法上则常用疏肝行气法。
二.活血化瘀法 淤血停著结于肋下,是形成肝脾肿大等腹内痞块的主要病因病机,在慢性肝病中淤血痞块的形成多因之于肝气郁滞,湿热内积阻碍气机或气虚血运不畅等病理因素。b型肝炎临床上由气滞到血瘀,无形到有形是符合慢性肝病肝脾肿大的发生发展规律的。
淤血形成结于肋下,除可有肝脾肿大,质硬,肝去刺痛外,尚可见赤痕血痣,肝掌,胸腹壁青筋暴露甚或牙衄,鼻衄等瘀血症象。这类肝脾肿大多见于慢活肝,肝硬化及脾功能亢进等,治用活血化瘀法。
三.软坚消症法 b型肝炎病日久,肝脾肿大,质地坚硬,为一般活血或行气药力所不及,宜用攻坚消积法治之。软坚消症药在攻坚消积的同时又每易耗气伤血,久用必可伤正,故临床应用常配伍以养血柔肝,健脾益气或益肾填精等扶正之药,还有在瘀去大半而止,不宜大量长期应用。攻坚消积宜缓图之,方能做到有益无损。
四.化痰散结法 张景岳曾言:五脏之病,俱能生痰。得肝病则气机失其条达,遂使肺失肃降,脾失健运,肾失开阖,水道壅塞,水湿停滞,聚饮为痰,故肝病中痰湿生成机会很多,痰湿凝结,阻于血络又形成肝脾肿大等腹内积块的重要原因,临床上绝大多数体胖的患者或痰湿壅塞的患者,除肝脾肿大外,还兼有两胁胀痛,腹胀纳呆,呕恶,大便黏滞不爽等。治法宜化痰散结为法。
五.健脾磨积法 临床上肝脾肿大多见于慢性肝病患者,就整个b型肝炎病程而言多属本虚标实,除肿大的肝脾左为积块局部属实证外,其它还有正败之象。此时正气衰败特别是脾气虚弱已成为主要矛盾,如仍行气破血,一味攻伐,非但于消积无助,凡是脾气更加虚弱,这对于病情康复极为不利。古人曾有:“健脾即可磨积,脾健积自消”之说,认为此类患者宜从健脾开始,稍佐活血软坚之品,或需调补,或以丸散缓图,久必收效,这是治病之本的一个方。