急性肝炎的诊断依据是:应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断,并排除其他疾患,①流行病学资料,有密切接触史,指与确诊的病毒性肝炎患者有密切生活接触或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触而未采取防护措施者。有易感染注射史,指在半年内曾接受输血、血液制品,及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。②近期内出现的持续几天以上的、无其他原因可解释的症状,如乏力、食欲减退、厌油、腹胀、便溏、肝区痛等。③体征指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛。④化验是指血清谷丙转氨酶活力增高。⑤病原学检测阳性。凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征均明显阳性或化验及症状均明显阳性,并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡符合急性无黄疽型肝炎诊断条件,且血清胆红素>17.1nmol/L,或尿胆红素阳性,并排除其他原因引起的黄疸,可诊断为急性黄疸型肝炎。临床诊断是急性黄疸型肝炎同时患者血清抗—HAV—IgM阳性者,甲型急性黄疸型肝炎诊断成立。
1.急性无黄疸型肝炎
(1)甲型或乙型病毒性肝炎以肝郁脾湿证为多见。证见:疲乏,纳食减少,口淡无味,厌油,右胁胀痛不适或脘痞腹胀,大便时稀时干,舌质红而干,舌苔黄腻,脉濡缓。治宜清热利湿、疏肝理气、和胃运脾。方用柴胡疏肝散与藿朴夏苓汤加减:
柴胡、白芍、枳壳、陈皮、黄芩、栀子、藿香、厚朴各12g,茯苓、白术、虎杖各15g,苡仁、泽泻、滑石、茵陈各20g,甘草2g。
(2)丙型病毒性肝炎以肝郁挟痰瘀兼毒滞证为多见。证见:胁肋不适或脘腹胀满,纳食减少,恶心厌油,口淡无味,疲倦乏力,精神抑郁,面色不华,大便干或溏、小便不利,舌质淡暗或有瘀点,苔白,脉沉弦细。治宜解毒活血,疏肝理气化痰。方用小柴胡汤加减:
柴胡10—15g,郁金12-20g,法半夏15g,瓜蒌10-15g,白花蛇舌草20-30g,银花15-20g,黄芩10g,青皮、陈皮各12g,茯苓20g,浙贝母8—15g,香附12g,甘草3g。
(加减法)
①胸脘腹痞满胀痛突出,舌淡苔腻,为气滞、湿阻、痰凝与血滞为患,去黄芩加黄连3-4g,枳实10g,紫草10g。
②兼有腰膝酸软无力或四肢末怯冷,神差困乏者加淫羊藿5g,巴戟天6—8g或生黄芪15g,以益肾扶正托毒以祛邪。
③转氨酶迟迟不降,且舌质紫暗或有瘀斑者加蒲黄、五灵脂各10g,田三七8g.
2.急性黄疸型肝炎
不论甲肝或乙肝,中医对黄疽型肝炎多以阳黄、阴黄来分证论治:
(1)阳黄
①热重于湿证:身目黄疸色译鲜明,低热,口干苦,小便短少或臭,大便秘结,胁痛心烦,或脘痞恶心,纳差,乏力,舌质红,舌苔薄而干或白腻干或黄腻,脉弦滑数。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减:
茵陈20-40g,虎杖、板蓝根、车前草、茯苓各15g,栀子、大黄、黄柏、枳壳、竹茹各10g。
②湿重于热证:身目黄疸色泽鲜明,身困倦乏力,胸胁痞满,恶心厌油,食少便溏,舌苔厚腻微黄,脉弦缓或濡缓。治宜芳香化浊,利湿清热。方用茵陈五苓散合三仁汤加减:
茵陈20-40g,苍术、制半夏、茯苓、泽泻、厚朴、陈皮、藿香、黄芩、白豆蔻各12g,炒谷芽、炒麦芽、虎杖各15g,薏苡仁20g。
(2)、阴黄
阴黄一般多为阳虚寒湿证,症见身目黄疸色泽晦暗,神疲恶动,纳少脘闷或腹胀,便溏薄,口淡不渴或喜热饮,舌质淡,舌体胖,舌苔浊腻或滑,脉沉濡或沉细。治宜温化寒湿。方用茵陈术附汤加减:
茵陈30g,苍术、白术各10-20g,茯苓、姜半夏各10-15g,陈皮12g,车前草20g,泽兰15g,制附片(先煎)10~15g,豆蔻5g
(加减法)
阳黄与阴黄均参照下列加减:
1)热邪特盛者,症见黄疸重度且色泽明亮,口渴引饮,舌质红赤,舌苔黄,应重用清热利湿解毒、苦寒直折热势之品,加苦参20—30g,蒲公英、土茯苓各20—30g,金钱草30g。
2)湿邪特重者,纳呆嗜寐困顿,应加强燥湿运脾,消食和胃之药,重用苍术20g,豆卷20g薏苡仁20-30g,鸡内金、砂仁各10g。
3)热盛伤阴者,症见舌质红赤而干,无苔,去栀子、黄柏、黄芩、苍术、茯苓、半夏、豆蔻等,加金银花、蒲公英、土茯苓、赤芍各15-20g,白花蛇舌草20g。
4)寒湿重且郁滞血分,症见舌质淡紫或有瘀点,方中酌加桂枝3-9g,香附、当归各12g,赤芍、白芍各10-15g。
5)急性
丙型肝炎有黄疽者可用茵陈蒿汤加白花蛇舌草30g,蒲公荚、苡仁、茯苓、赤芍各20g,紫草、香附各12g,车前草30g治疗。若热盛再加银花20g,虎杖15g,白英20go
6)少数急性肝炎经治疗后或仍有些症状、或残留黄疸、或肝功小波动者,多因元气受损、余邪未净,责之为肝郁、血滞、脾虚、气阴不足者多。可用柴芍六君子汤酌情加减之。