发表在《新英格兰医学》杂志上的4006研究证实用,拉米夫定治疗慢性乙肝3年后,使肝硬化、肝癌的进展减少了50%。由于拉米夫定是第一个上市的口服抗病毒药物,在临床治疗中发现了有部分乙肝患者出现耐药,近几年阿德福韦酯,恩替卡韦,替比夫定等药物相继上市,临床医生发现耐药是所有口服抗病毒药物都要面临的一个问题,随着新的研究数据不断发表,医生对管理耐药的技巧也在不断提高,耐药已经不再是克服不了的难题。
广州南方医院的侯金林教授在口服抗病毒治疗乙肝的耐药领域积累了丰富的临床经验,他指出:“到现在为止,我遇到的病人最主要是两类:一类是开始担心耐药,不敢治疗,特别他是一个非常必须进行抗病毒治疗的病人;第二类病人在治疗过程中,一旦出现了耐药以后,就比较惊慌失措,不知道该怎么办?或者第一反应就非常恐惧,就把这个药物停了下来。这样就会使有的病人没有达到治疗的宗旨,引发了病毒转化,甚至出现了一些其他的问题。所以,我们的主要任务是让患者正确的了解耐药,更新知识,重视它,但不要过分的恐惧和担忧。”
不能只看耐药比例,要综合考虑
目前,一提到乙肝病毒耐药,一些患者会说这个药的耐药比例是多少,那个药的耐药比例是多少,而不去考量药物的安全性,价格等因素,针对这种现象,侯金林教授强调:“耐药比例的高低,这只是一个数字,每个病人具体的情况是不一样的。比方我用的历史时间比较长的,贺普丁这个药物,它安全的数据非常多,用的病人也非常多,全世界至少有超过100多万的病人在用这个药,它强调的是安全的治疗。耐药发生后,我们可以通过早期预测,在一定的时间内联合治疗,把耐药引起的不好后果减少到最低。但是也有的药物,耐药低是它的优点,但是价格贵,而且临床使用的时间还没有那么长,需要对更多的人去评估它的安全性等,所以说不能光看到一个数字来就判断应该用什么药。”
耐药不是选则口服抗病毒治疗药药物的原则,如果因为惧怕耐药而选择耐药低的药物,而不看安全性或价格,使治疗不能坚持下去,也是片面的,不可取的。10年来的临床经验证实只要坚持随访,通过病毒检测,就可以监控药物的治疗效果。对应答不好的病人,早期干预治疗,可以减少耐药,提高疗效。侯教授介绍:“耐药以后,不管是拉米夫定,还是素比伏(替比夫定)、博路定,加用阿德福韦酯是主要的选择。如果你耐药了,拉米夫定换成博路定是不如加用阿德福韦来治疗的。因为换成博路定,后续对耐药性的问题更突出一些。现在也有一些新的策略,一开始就用两个药物联合治疗,也可以使耐药产生减少。”
百济药师温馨提醒,抗病毒耐药无可避免,但却是当前治疗慢性乙肝的主要手段,只要选好初治药物,并在主治医生或指导药师的指导下科学用药,绝大多数患者都能在明显耐药之前取得临床治愈指标而实现安全停药,过上与普通人无异的生活。国内外临床研究公认,博路定为慢性乙肝患者初治首选药物。考虑到博路定售价不菲,对于经济能力一般的患者,我们推荐国产恩替卡韦润众,它与进口的博路定有良好的生物等效性,临床试验表明润众同样安全有效治疗慢性乙肝。如果您还有任何疑问需要进一步了解,请致电我们专业药师团队,400-888-4882,百济新特药房--全国连锁专科药房,博路定厂家中美上海施贵宝制药有限公司指定零售药房,厂家直接供货,博路定价格优惠,质量更有保障,专业提供博路定说明书、博路定价格等信息,更有逾百位专业药师免费提供全程安全用药指导!
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