乙
肝病毒对婴幼儿期的感染是导致慢性持续感染的主要原因,这种病毒大多来自母亲和不安全注射,感染后由于婴幼儿免疫系统尚未成熟,故病毒在肝细胞中繁殖而不被清除,这种现象医学上称免疫耐受。
8岁后,机体免疫系统逐年成熟后,一般在13---23岁,病毒清除反应开始出现,既清除了病毒,又破坏了肝细胞。转氨酶就跑到肝细胞外,进入血液中,因此血液中的转氨酶就出现升高,也就是常说的肝功能不正常中的最常见指标。这时候,病人往往会出现乏力,胃口差,甚至眼黄,尿黄等,这些都是典型的肝炎症状。
肝炎病毒的清除过程非常复杂和困难,往往是反复清除,如此可持续数年至数十年。有30%----40%的人,由于肝组织反复受损,反复修复,肝脏有了不同程度的纤维化,届时肝脏的清除反应慢慢趋向静止。所以尽管肝脏有损害但可以没有明显症状,很多人
没有发现自己有病,而B超检查和组织学检查,则可清楚见到他们的肝脏已经有明显的纤维化改变。还有20%左右的人在肝脏纤维化基础上出现
肝硬化。肝硬化患者的代偿能力极差,一旦出现肝炎活动,极易出现黄疽、腹水、出血、昏迷、尿少等严重的并发症。肝硬化是一种非常严重的后果,大多数人届时已40岁有余,但也有仅十几岁
的患者,可见其发展可快可慢。这些进展期的病变都需要进行治疗。
乙型病毒肝炎的治疗特点怎样?
慢胜乙型肝炎病毒感染的病程长,可持续30~50年,并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期或终末肝病期。在免疫清除期,机体免疫系统和病毒反复相互作用,导致慢性乙型肝炎病情持续进展,因而是需接受治疗的重要
时期。抗乙型肝炎病毒治疗是病原治疗,也是最根本的治疗方法,这已达成国际共识。然而由于病毒、宿主、发病机制等诸多尚未阐明的复杂因素,目前已经批准用于临床的抗病毒治疗药物有限,疗效还未能令人满意,病人经有效的治疗后尚有一定比例的复发率,治疗失败或复发的病人需要经过一个或多个周期的再治疗。因此,慢性乙型肝炎有可治性、难治性、复发性和长期性的特征。
2004年美国肝病学会(AASLD)中指出,慢性乙肝治疗的目标是持续抑制
乙型肝炎病毒复制,消除或减轻肝脏的炎症和坏死。阻止疾病进展至肝硬化、肝脏失代偿和
肝癌。目前公认有效的抗
乙型肝炎病毒治疗药物主要是以
拉米夫定为代表的新一代核昔类似物和干扰素。