乙肝患者求医问药心切,走弯路、花冤枉钱者不在少数。我在实践中为乙肝患者归纳了“八项注意”,希望他们能明明白白看病,最终达到最好的预防和治疗效果。
>> 第一、发现与确认
乙肝患者大多是在体检时被意外发现的:有的则是在身体出现不适,如疲乏、眼黄、尿黄、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状后去医院检查发现的;还有的是因为家庭成员出现有乙肝患者,因不放心而去医院检查后被查出的。
如在体检时戴上了“乙肝”帽子,先不要急于治疗,而应该尽快到权威医院进行最终的确认。由于普查和基层医院的检查结果有可能不准,或是检查方法和试剂存在问题,出现假阳性的可能始终存在,仅靠一次检查结果就盖棺定论未免草率。
>> 第二、明确病情处于什么阶段,轻重程度如何
一旦确诊为
乙肝,需要搞清病情究竟处于什么程度。
乙肝患者成千上万,病情轻重各有不同。根据其程度,
乙肝可分为病毒携带者、轻度、中度、重度、重型、
乙肝肝硬化等。其中,病毒携带者最轻,重型
乙肝和
乙肝肝硬化最重。每一种程度具有明确的诊断标准,例如病毒携带者,是指HBsAg和HBV DNA阳性,HBeAg或抗HBe阳性,1年内随访3次以上,血清AL丁和AST均在正常范围,肝穿刺无明显异常者。
>> 第三、搞清该不该治疗
一般地说,单纯性乙肝病毒携带者不必进行药物治疗。有条件进行肝穿刺活检者,如果组织学检查未发现明显炎症或肝纤维化,也可以暂时不用药。如果患者肝功能异常,自觉症状明显,乙肝病毒复制指标为阳性,则应该及时治疗。
>> 第四、在正规医院确立治疗方案
市场上治疗乙肝的药物十分繁杂,乙肝医疗环境也很复杂。为防止盲目治疗,具体治疗方案应该在正规大医院确立。所谓正规大医院,是指省、市国立医院,解放军医院,医学院校的附属医院。具体治疗方案应由专家来定,主要从抗病毒、免疫调节、恢复肝功能等几个方面着手,还要结合患者的家庭经济状况,尽量使用患者能够承受的一线药物。
>> 第五、认真履行治疗方案,做好打“持久战”的准备
乙肝治疗成功不可能毕其功于一役,无论是抗病毒治疗或是抗肝纤维化治疗,都要进行一年以上时间。治疗方案一旦确立,患者应该认真执行。如果疗程不足,或擅自停药,就有可能前功尽弃。目前尚无一种药物能够在短时间内将乙肝病毒统统消灭,最好的抗病毒药物
也只能有限度地抑制乙肝病毒,通过长期抑制乙肝病毒,阻止其复制过程,最大限度消耗病毒储备。抗纤维化治疗更需要长期用药,通过中药活血化疲、软坚散结,达到抗肝纤维化的目的,这个过程将是循序渐进的,患者要有耐心。
>> 第六、定期随访复查
整个治疗过程不是孤立和封闭的,患者一定要按照专家的要求定期复查,按时随访。一般地说,在接受抗病毒治疗期间,每隔3个月应该进行一次病毒学和肝功能的系统检查,以便医师根据情况作适当调整。平时没有接受系统治疗者也要定期复查,一般每半年作一次系统检查(B超、肝功能、“两对半“等)。
>> 第七、杜绝以下行为和心理
①悲观失望。有的患者治来治去,总也治不好,失去了战胜疾病的勇气,整日消沉,无心工作和学习,自暴自弃。②满不在乎。有的患者不听医师嘱咐,我行我素,既不按时服药,也不定期复查,暴饮暴食,灯红酒绿。③轻信广告,“跟着广告走”。广告上宣传的特色门诊、
乙肝专家小组、大型“义诊”、某地前来的名家,多在承包性质的或私营性质小医院进行,主要以赢利为目的。④使用“偏方”“秘方”以及没有批准文号的制剂。“偏方”“秘方”所含药物往往具有肝毒性或肾毒性,不但不能治病,反而会导致药物性
肝病或药物性肾病;没有获得国家药监部门批准的制剂,都属于非法制剂。⑤乱用保肝药。各种保肝药也有副作用,胡乱使用会引起药物中毒。⑥过度紧张、忧心忡忡。有的患者心理素质差,总觉得身体到处不适,加上受到外界各种宣传,成天担心自己得了肝硬化、
肝癌,动不动就到医院检查,动不动就找药吃。
>> 第八、调动一切积极因素
乙肝一般是慢性病,必须调动一切积极因素来“对付“。俗话说“三分治疗七分养“就是这个道理。在生活中,要格外注意调养,如积极配合食疗,多食蔬菜、水果、豆制品、香菇、木耳等,少食辛辣刺激物、油炸或不新鲜的食物,坚决忌酒。选择一两项有益的锻炼项目,如:太极拳、交谊舞,坚持进行。心中坦荡,心平气和,助人为乐,不急不躁。
除了上面的“八项注意”,乙肝患者还应正确面对人生的一系列重大问题。因为乙肝除了涉及医疗问题,还引发出不少社会问题,诸如:上学、就业、参军、出国、婚育等,这是每一个乙肝患者必须面对的现实。由于长期以来对乙肝形成的种种误解根深蒂固,社会上普遍存在带有偏见、歧视性的做法,其实这些顾虑和偏见是完全没有必要的。乙肝预防已经纳入国家强制性计划免疫项目,新生儿和所有学龄前儿童将一个不落地接种疫苗,下一代再患乙肝的概率大大降低。对于成年人来说,多数已在日常生活中接触或感染过乙肝病毒,身体里早就具备有足够的抗体来抵御乙肝病毒,和乙肝患者正常交往、共事,并不会传染上乙肝。
对于社会上存在的这些偏见,
乙肝患者可采取一些相应的对策:①合理利用法律武器维护自己的权益。如国家教育部对于怎样的
乙肝患者可以上大学有明文规定的,患者只要符合文件要求,就可以上大学。②积极缩小影响面。患者不要到处张扬自己有
乙肝,以免受到各种社会压力和偏见。③注意个人卫生,尽可能生活用品专人化,在公共场所注意消毒,对别人负责。④结婚生育是大事,患者只要处于病毒携带状态,病情稳定,就可以结婚,生育子女需要格外注意,新生儿一定要按照国家规定的计划免疫方法,及时接种
乙肝疫苗。为阻断
乙肝的母婴传播,
乙肝孕妇还需在怀孕的第7、8、9月分别注射高效价的
乙肝免疫球蛋白。
总之,乙肝患者不应做社会的弱者,他们也能同其他人一样参与平等竞争,为社会发展作出自己的贡献。
美国食品和药品管理局(FDA)
2005年3月28日,美国食品和药品管理局(FOA)正式批准了百时美施贵宝恩替卡韦(英文商品名:Baraclude的上市申请。恩替卡韦是一种口服抗病毒药物,可干扰HBV病毒感染正常细胞的方式,阻断乙肝病毒在体内的复制,其适应证为HBV活动性复制和有血清转氨酶(ALT或AST)持续升高或组织学检查显示有活动性肝病的成年慢性乙肝患者的治疗。
“临床试验证实,与拉米夫定相比,恩替卡韦治疗48周后能够获得明显更佳的病毒抑制效果。”加利福尼亚太平洋医学中心肝脏移植计划医学总监Robert Gish博士说:“随着恩替卡韦获得FOA批准,医师们也有了一种治疗慢性乙肝的重要的新药。”美国Drexel医科大学教授,乙肝基金会主席Timothy Block博士说:“恩替卡韦的出现是乙肝领域的一个重大进展,为乙肝治疗提供了新的选择。”
恩替卡韦临床试验项目是目前为止最大规模的慢性乙肝试验。该试验首次直接比较了两种杭病毒药物:恩替卡韦和拉米夫定(拉米夫定是目前全球最为常用的口服乙肝抗病毒治疗药物)。研究显示,48周后,恩替卡韦在肝脏组织学改善、HBV病毒载量降至不可测水平(低于300拷贝/毫升)以及丙氨酸转氨酶(ALT)水平恢复正常(《1倍正常值上限)方面均优于拉米夫定。研究证实恩替卡韦的安全性与拉米夫定相似,耐药性较低。临床试验中恩替卡韦最常见的不良反应为头痛、乏力、头晕和恶心。在HBV核苷类似物中已经观察到有交叉耐药的现象。拉米夫定治疗失效的患者对恩替卡韦治疗的应答率可能不如未接受过核苷类似物治疗的患者。