灌注溶石疗法由于不用手术、不用开刀,溶石迅速,可在数小时内将结石完全溶解。但本方法亦有较多的并发症发生率,如出血、胆汁性腹膜炎等。此外,目前所应用的溶石药物均有严重的副反应。一般以下患者不适于灌注溶石治疗:
(1)有症状的胆囊结石;
(2)胆囊结石直径大于0.6cm;
(3)胆固醇性结石,漂浮结石几乎都能溶解;
(4)口服胆囊造影显示胆囊功能完好。
下列情况应视为禁忌症:
(1)妊娠;
(2)未纠正的凝血机制异常;
(3)胆囊管或胆总管阻塞。
胆囊结石的灌注溶石药物:
(1)胆酸钠。此药是机体胆汁中的主要胆汁酸成分,药源广,易于制备,且价格低廉。溶石成功率约在65%~70%。副作用与口服胆汁酸制剂相似。约有10%的用药者可出现发热、胆管炎、胰腺炎,严重者甚至出现败血症。
(2)辛酸甘油酯。有效率达50%,但其副作用发生率却高达67%,以腹痛最常见,约40%。此外,尚有食欲下降,呕吐及
腹泻,三分之二病例尚可出现碱性磷酸酶升高。一些严重病例则出现胰腺炎、胆管炎、十二指肠溃疡出血、休克等而不得不终止
治疗。
(3)甲基叔丁醚。是目前使用最多的一种,其溶石作用较辛酸甘油酯强50倍。有报道其
结石全溶解达95%。但其远期疗效尚不清楚,有待于进一步积累临床资料。治疗中约半数病例可出现恶心、十二指肠炎,偶有溶血及麻醉现象。个别病例可出现出血性肺炎、肾功能衰竭。
●作用机制:经胆囊造痿管、T管、经皮肝穿刺置管、鼻胆管抽尽胆汁后,将溶石药物直接注入结石局部而达到溶石目的
●临床应用:降下列药物根据患者的具体情况配成复方制剂使用
溶解胆固醇结石:胆汁酸制剂(如鹅去氧胆酸及胆酸钠)、肝素、单辛酸脂、甲基叔丁醚、乙基叔丁醚和脂肪酸盐
溶解胆红素结石:依地酸二钠、环己二胺四乙酸、偏磷酸钠、肝素盐水、3%双氯水和二甲基亚砜等
甲基叔丁醚是迄今为止研究最多、最有效的胆固醇结石局部溶解剂,能在6-12小时内将胆固醇结石溶解,结石溶解率可高达90%.但因可导致胆道粘膜溃疡和出血、肠炎、肝实质坏死、出血性肺炎、溶血等并发症,目前已经很少使用。