良性列腺增生病(BPH)是男性泌尿系统最常见的疾病,当患者严重梗阻时,膀胱残余尿增,压力增高,少量尿液自行从尿道口溢出,形成充溢性尿失禁,在非手术治疗中,哈乐胶囊(坦索罗辛)和保列治两药物因其疗效肯定而得到临床广泛应用,本研究观察单用哈乐胶囊与哈乐胶囊和保列治联合应用在良性列腺增生病伴充溢性尿失禁的疗效比较。
收集泌尿外科门诊良性列腺增生病伴充溢性尿失禁患者12例,年龄58~79岁,平均年龄75岁,病程2~10年,所有患者均符合2007年 WHO诊断标准,IPSS评分:16~32分,同时排除尿路感染和其他尿路梗阻。 将12例患者随机分两组,第一组单用哈乐胶囊(坦索罗辛),第二组联合应用哈乐胶囊(坦索罗辛)和保列治,3月后比较IPSS评分的变化。 两组患者治疗效果比较发现:夜间溢尿每周7天,每周7次,单用哈乐胶囊治疗后每周6.5次,哈乐胶囊和保列治联合应用治疗后每周6.3次。
良性列腺增生病是老年人常见疾病,其主要症状为前列腺增、尿路梗阻症状,通常有尿频、尿急等症状,α受体阻滞剂治疗良性列腺增生病原理,是基于良性列腺增生病腺体中前列腺平滑肌收缩(痉挛),导致膀胱颈梗阻所致,Shapiro(1992)报道平滑肌细胞是良性列腺增生病组织中的主要成分,其比例占增生腺体的40%,前列腺包膜腺体及膀胱颈的平滑肌组织内含有大量的α1受体,而α2受体主要在血管的平滑肌内。而平滑肌的张力收α受体的调节,因此,α受体阻滞可使前列腺及膀胱颈部的平滑肌松弛,前列腺段尿道闭和压降低,排尿阻力下降,减轻梗阻症状,改善尿流量。而α受体阻滞效果好,98%α1受体分布在基质中。
临床上常用的α1选择性受体亚型α1A/D阻滞剂Tamsulosin(坦索罗辛)。哈乐胶囊(坦索罗辛)与α1A及α1D受体的亲和力大于α1B受体,因此对血压影响很轻,而且还能改善下尿路刺激症状,而优于其他α受体阻滞剂,为治疗前列腺增生常用药。因此α受体阻滞剂可使前列腺及膀胱颈的平滑肌松弛,前列腺尿道闭和压降低,排尿阻力下降,减轻梗阻症状,改善尿流量。非那甾安(保列治Finasteride)是一种强而有力可复性5α-还原酶抑制剂,分子结构与睾酮相似,与睾酮竞争而抑制5α-还原酶。可抑制血清内的DHT形成,降低了血清及前列腺内DHT浓度,而又不影响睾酮的浓度,因此不影响性功能。5α-还原酶抑制剂有两种亚型,保列治是Ⅱ型,选择性还原酶抑制剂,使用此药可使前列腺内PHT抑制率达80%~90%。用药6个月,前列腺大小均缩小26%,最大尿流量率平均增加3.7ml/s。
Gormleny(1992)报道,使用保列治895例,设对照组、1mg、5mg三组,观察疗效改善22%,体积缩小19%,和对照组相比三项均有统计学意义。至今还未有见其成瘾性和相关的副作用报道,保列治适用于较大前列腺(体积大于40ml),否则临床效果不明显。
本次研究结果表明,单独应用哈乐胶囊(坦索罗辛)与哈乐胶囊(坦索罗辛)和保列治联合应用治疗良性列腺增生病充溢性尿失禁,效果在3个月中的差异无显著性,对充溢性尿失禁效果欠佳。 总之,本次研究提示哈乐胶囊(坦索罗辛)可以安全有效降低尿道阻力,对充溢性尿失禁无明显效果,长期的治疗效果需要在治疗中进一步研究。