【摘要】目的:探讨鬼臼毒素分别联合甘露聚糖肽和白细胞介素治疗尖锐湿疣的疗效。方法:甲组单用鬼臼毒素,乙组采用鬼臼毒素+甘露聚糖肽,丙组采用鬼臼毒素+白细胞介素,全部患者随访6个月。【结果】甲组与乙组、丙组的治愈率及复发率比较差异均存在统计学意义(P<0.05);而乙、丙两组的两比较无显著性差异(P>0.05)。结论:鬼臼毒素结合甘露聚糖肽或白介素治疗尖锐湿疣都可以提高治愈率降低复发率,并且前者对患者而言更为方便实用。
【关键词】尖锐湿疣;鬼臼毒素;甘露聚糖肽;白介素
目前,临床实践中对于尖锐湿疣的治疗办法众多,但复发率的居高不下依旧令人关注。2010~2011年采用鬼臼毒素分别结合甘露聚糖肽和白介素治疗生殖器疣与鬼臼毒素单一治疗做疗效对比,并对各组治愈率、复发率及不良反应等情况作观察。
资料与方法
本组患者131例,男98例,女33例,年龄19~63岁,病程1~10个月,疣体分布:男性见于阴茎包皮内外侧、冠状沟、系带旁及肛周皮肤等处;女性则位于大小阴唇部、阴道口、阴道壁以及肛周等部位。皮疹形态多为花菜状、乳头或鸡冠状。按病员来诊的时间顺序,将他们随机分为甲组(单鬼臼毒素组)40例,乙组(加甘露聚糖肽组)46例,丙组(加白介素组)45例。病例选取及分组均为随机进行,无性别、年龄、病程及皮疹等特异性。根据2000年8月卫生部性病控制中心修订的《性病诊断标准和处理原则》,对所有患者进行确诊。为了排除影响疗效的各种因素,剔除伴有免疫性、过敏性、系统性、其他病毒感染性、近期用过免疫调节剂等患者以及妊娠、哺乳的女性患者。被治者对甘露聚糖肽及白介素不过敏或由此产生的各种不良反应可耐受且能配合治疗和定期随访。
治疗方法:采用鬼臼毒素酊,治疗前均使用5%冰乙酸溶液对疣体或疑似疣体及其周围2~
疗效判断标准:①彻底治愈:赘生物完全消失,疗程结束后6个月内在原感染部位或邻近部位没有出现新的皮疹;②复发:排除再次不洁性交接触史,经治后6个月内在原来部位或邻近部位的皮肤黏膜出现了赘生物。
统计学处理:采用χ2检验,P<0.05示差异有显著性,有统计学意义。
结果
疗效分析:赘生物消失后,创面经历8~17天左右即可愈合,在此过程中创面无感染无疤痕。经χ2检验,甲乙两组的痊愈率比较差异有显著性(χ2=6.06,P<0.05),甲丙两组的痊愈率比较也差异有显著性(χ2=7.02,P<0.05),而乙丙两组的痊愈率比较无显著性差异(P>0.05);也就是说,甲组分别与乙、丙组的复发率比较有统计学意义,乙丙两组的复发率比较无统计学意义(P>0.05)。对于复发患者,经多次乙或丙组治疗方案,最后均得治愈。痊愈及复发情况,见表1。
不良反应:甲组7例发生可耐受的局部疼痛及肿胀,有4例涂药处糜烂;乙组6例呈现局部轻微肿痛,5例轻度糜烂;丙组除了6例由尤脱欣引起局部肿痛和4例轻微糜烂外,尚有9例由白介素-2病灶内注射引起的局部硬结疼痛(4例)和发热、头痛及周身无力等症状(5例)。上述不良反应除了几例因白介素引起的全身反应较强外,总体呈现轻微且均可耐受,无须停止治疗。
讨论
尖锐湿疣又名生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒主要感染男女生殖器或肛门部的皮肤黏膜所致的性传播疾病。学界一般认为造成该病复发的主因系人类乳头瘤病毒的隐性感染或潜伏感染的存在。此外,许多尖锐湿疣患者均存在不同程度的细胞免疫功能低下。因此,最好在疣体病灶被祛除的同时,常规应用免疫调节类制剂,提高患者的机体免疫功能,增强抗病毒感染能力,从而达到清除不同时期病毒感染的目的,以最大限度降低复发率。
甘露聚糖肽为近几年应用于临床的广谱非特异性调节免疫功能药物,具有激活吞噬细胞、NK细胞、TB淋巴细胞亚群的作用;有诱生干扰素和白细胞介素等作用,可使肿瘤细胞、病毒等DNA断裂而凋亡。白细胞介素-2可诱导T细胞增殖,激活B细胞产生抗体,活化巨噬细胞,增强NK细胞和淋巴因子活化的杀伤(LAK)细胞的活性,诱导干扰素的产生,因而具有抗病毒、抗肿瘤及增强机体免疫功能等作用。
采用鬼臼毒素联合甘露聚糖肽或白介素病灶内注射两种方法治疗尖锐湿疣,并对它们的痊愈率和复发率与单用鬼臼毒素治疗进行比较,结果显示鬼臼毒素联合甘露聚糖肽或白介素病灶内注射治疗尖锐湿疣明显优于单用鬼臼毒素。甘露聚糖肽与白介素两组的痊愈率和复发率比较差异无统计学意义,两者治疗尖锐湿疣均具有疗效满意、复发率低的优点,但是,甘露聚糖肽组相较白介素组而言,局部和全身的不良反应更少,口服方便简单,易为患者所接受,不失为临床又一选择。
(陈洪岩,鬼臼毒素结合甘露聚糖肽或重组人白细胞介素治疗尖锐湿疣疗效观察[J]中国社区医师·医学专业2012年第24期(第14卷总第321期):148-149)