【摘要】目的 研究推拿综合疗法治疗单纯性肥胖病(脾虚痰滞证)的诊疗规范,形成适合在各级医疗单位推广的治疗单纯性肥胖病的中医推拿综合规范技术。方法 将140例单纯性肥胖病患者采用平行对照、区组随机、多中心临床试验设计方法分为治疗组、对照组各70例,试验组为推拿综合组,对照组为单纯推拿组,观察2组治疗前后体质量指数、腰围、腰臀围比的变化。结果 试验组疗效明显优于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 推拿综合疗法对单纯性肥胖病(脾虚痰滞证)有较好的疗效。
【关键词】单纯性肥胖病;脾虚痰滞证;推拿综合疗法
单纯性肥胖是一种营养过剩性疾病,也是一种慢性、代谢性疾病。1997年WHO已经将肥胖明确宣布为一种疾病,它是高血压病、脂肪肝、冠心病、高血脂症、糖尿病等疾病的主要危险因素,将是21世纪人类健康的第一杀手。现代社会由于生活水平的不断提高,体力消耗又日渐减少,人体内的脂肪积蓄明显增加,使肥胖者队伍日趋扩大,已对人类健康构成了严重威胁。肥胖病的发生率女性多于男性,35岁以后发生率增高,以50岁以上最高。为了更好地治疗和控制肥胖,人们一直在积极寻找减肥的有效方法,推拿减肥以其不良反应少、安全被广大肥胖患者所接受。笔者2008~2009年运用推拿综合疗法治疗单纯性肥胖病效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断及纳入标准
1.2 一般资料 纳入140例患者均为中国籍,来自北京中医药大学东直门医院推拿科84例、北京市顺义区中医院针灸理疗科28例、北京市通州区梨园社区卫生服务中心门诊28例。将患者随机分为试验组和对照组各70例。140例中,脱落8例,实际入组132例;其中试验组68例,男8例(12%),女60例(88%);年龄20~60(35.48±10.61)岁。对照组64例,男11例(17%),女53例(83%);年龄19~59(34.57±10.78)岁。2组患者性别、年龄比较均无显著性差异(P均>0.05),有可比性。
1.3 治疗方法
1.4 疗效评定标准 单纯性肥胖病疾病疗效参照1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》制订。治愈:体质量下降至标准体质量或体质量下降
2 结果
2组治愈率、有效率比较有显著性差异(χ2分别为3.965,6.002,P<0.05),试验组疗效显著高于对照组。见表1。
3 讨论
历代医家对单纯性肥胖病均有论述。现代中医认为,肥胖是指因嗜食肥甘,喜静少动,脾失健运,痰湿脂膏积聚,导致形体发胖,超乎常人,并伴困倦乏力等为主要表现的形体疾病。杨士瀛在《仁斋直指方》中指出“肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰……故肥人多寒湿”,朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出了“肥白人多痰湿”的观点,后世医家对此也多加以引证发挥,形成了中医学特有的理论,即“肥人多痰湿”。脾虚痰滞型肥胖患者是临床最常见的证型,约占到肥胖患者的60%,这与此类患者长期高热量摄入,造成脾失运化,津液代谢障碍,成痰留饮,阻滞气机的运行,日久形成本型肥胖。故本研究以单纯性肥胖病脾虚痰滞证为研究基础,观察本研究的优势和特色。
本研究中的推拿手法选用了点法、拿法、振腹,点法选用了上脘、中脘、建里、下脘、天枢(双)、气海、关元穴。其中上脘、中脘、建里、下脘是胃脘所居之处,可达到调健中州,升清降浊的作用;天枢(双)为大肠的募穴,用以通导大肠,并进一步促进糟粕的传导;气海、关元健脾补气,振奋阳气。全部穴位可调理脾胃、补气化痰、利湿消脂。推拿中的点法是在单纯点法的基础上进行改良的手法,即在点法的同时加顺时针旋转30°,古医籍曾有“按而旋之”的记载。改良后的点法符合古医籍的论述,便于力量的进一步渗透,与单纯点法相比,有由点到面的改变,从而相对增加了操作面积,增强了刺激量,提高了疗效。
腿浴疗法是以中药药液浸泡双小腿和足通过温度、理疗、药物的直接刺激调节神经、经络和药物透皮吸收达到治疗本病的目的。其中发汗作用在治疗本病中的作用尤为重要,通过发汗促进代谢,再借助中药的作用双重治疗本病。方中黄芪补气利湿,生首乌、生白术健脾补气,海藻、昆布、陈皮软坚祛痰,泽泻、冬瓜皮利水渗湿,牡丹皮凉血散瘀,全方共同起到健脾、补气、利湿、软坚、消痰的目的。
推拿和药浴结合治疗单纯性肥胖病,正是基于推拿对消化系统、内分泌系统的双向性调节作用,再结合腿浴的协同治疗作用治疗了本病,从病例观察过程中得出结论,推拿与腿浴配合的治疗组远期疗效优于对照组。腿浴疗法中药物经皮吸收后在局部皮肤形成了药物的储库,然后在缓慢释放起到治疗持续作用,与本病的远期疗效密切相关,因此推拿配合腿浴疗法也不失为治疗单纯性肥胖病的健康绿色疗法。
下丘脑有调节食欲的中枢,其中腹内侧核为饱觉中枢,兴奋时拒食,腹外侧核为食饵中枢,兴奋时进食,肥胖患者主要是由于食饵中枢兴奋性过旺,饮食摄入过量造成肥胖,推拿可能是通过刺激机体的某些腧穴达到调整二者的平衡状态 。王永泉通过研究表明振动手法能促使脂肪分解,增进皮肤血液供应,促进雌激素的分泌,改善组织弹性,并且能加速清除局部代谢产物,消除肌痉挛,进而缓解紧张和疲劳。如果运动之后,适当抖动身体,可以改善血液循环,降低血液中的胆固醇、三酰甘油,进而起到美容减肥的作用。笔者亦通过临床观察肥胖患者治疗期间不仅食欲减退,而且二便也比较通畅,这可能是调节了胃肠蠕动和消化液的分泌,并加快了肠蠕动,减少了小肠对营养物质的过度吸收,加速了新陈代谢的过程。
治疗单纯性肥胖病,目前针灸和药物的基础和临床研究较多,推拿治疗本病的报道较少,而推拿配合腿浴治疗单纯性肥胖病(脾虚痰滞证)确有疗效,不失为临床治疗中的理想疗法之一,今后应在推拿治疗的基础上配合其他疗法进行临床观察,进一步确定疗法间的协同作用,并有建立动物模型和相关基础研究的必要,以进一步完善机制,为单纯性肥胖病的治疗开辟新的道路。
(刘长信,王永学,推拿综合疗法治疗单纯性肥胖病多中心随机对照研究[J]现代中西医结合杂志2012年9月:2867-2869)