【摘要】从中医学角度阐述肥胖的病因病机为饮食环节,痰湿壅滞;情志内伤,气津内停;脏腑虚弱;痰湿内生;久坐少劳,气机不畅;其他如外感湿邪等。总之,肥胖病病因病机概括起来为本虚标实之证,本虚以气虚、阳虚为主,病变脏腑可涉及肺、脾、肾、肝,其中以脾、肾、肝为重;标实以湿、痰、浊为主。
【关键词】中医学;肥胖;病因病机
肥胖是指由于能量摄入超过了消耗,导致体内脂肪过多积聚和(或)分布异常、体重增加,是包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。依据《中国超重和肥胖症预防控制指南》,BMI≥
纵览古籍,对于肥胖的论述并不多见,病因病机简单概括起来包括先天禀赋,饮食不节,内伤情志,脏腑虚弱,外感湿邪,生活起居等因素,导致膏湿、痰浊的形成,发为肥胖。
饮食不节,痰湿壅滞:长期饮食过量,嗜食肥甘或醇酒厚味,脾胃消化吸收的水谷精微超过了正常人体所需,剩余的水谷精微转输化为膏脂,分布于皮肤、腠理、脏腑等发为肥胖,正所谓“气血有余,化为膏脂”。张志聪云:“溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏肓丰满”。同时,由于水谷精微的过量摄入,超过了脏腑自身的转输功能,生成的膏脂,遍布全身,阻碍气机的升降出入,日久,气机不畅致脏腑功能受损,尤以肝气郁滞为重。肝气郁滞横逆犯脾,导致脾失健运,脾的正常转输功能减弱,不能将胃肠消化吸收的水谷精微全部上输心肺转化为气血,把超出正常人体所需的水谷精微化为膏、湿、痰,停留于人体各处。由于湿邪为患,重浊粘滞,阻碍气机,痰邪更甚,痰湿人血,血行缓慢,而成血浊 ,三者为患,加重痰湿的形成。正如虞抟所言“津液稠粘,为痰,为饮,积久渗入脉中,血为之浊”。另外,暴饮暴食损伤脾胃,引起脾气虚弱,如此往复,湿痰浊更重,从而加重肥胖的形成。张景岳指出“盖痰涎之化,本由水谷,使果脾强胃健,如少壮者流,则随食随化,皆成气血,焉得留而为痰。惟其不能尽化,而十留其一二,则一二为痰矣,十留三四,则三四为痰矣。”该类型患者肥胖后多出现胃热炽盛,肠燥津亏等证,日久可发展为阴虚内热证。
情志内伤,气滞津停:精神刺激或长期郁怒,思虑,五志过极则气机郁结,以肝脏最为明显。肝性喜条达,而恶抑郁,主疏泄,调畅一身之气机,情志刺激,首先影响肝脏疏泄功能,致使肝脏疏泄失职,气机紊乱,气血运化失常,肝郁化火上犯于肺,肝气郁滞横逆犯脾,肝肾同源,肝阴不足,下及肾阴,致肾阴不足。致使肺脾肾三脏功能受损,气机不利,水液代谢障碍,水谷精微不能正常化生为气血津液,而为膏、为湿、为痰、为浊。同时,肝胆互为表里,肝脏疏泄功能异常,胆汁不能正常排泄,以助水谷精微运化,浊脂内聚,发为肥胖。其次,忧思困脾,脾气不得畅达,日久脾气虚弱,脾脏运化转输失职,膏、湿痰内生,发为肥胖。该类型患者肥胖后可发展为肝郁气滞,肝火上炎。肝郁脾虚型肥胖,日久可致气滞血瘀型肥胖。
脏腑虚弱,痰湿内生:先天禀赋不足,五脏虚弱,特别是脾肾素虚,气虚体质者,是肥胖病的重要内在因素。肾为先天之本,主水之脏,脾为后天之本,主运化水液,水谷精微,二者在生理上相互促进,协同作用。病理上亦是互为因果。肾气不充,一身之气则不足,脾气亦不足,则脾脏运化转输水谷精微功能下降,为膏为湿为痰,分布于肌肤、腠理、脏腑发为肥胖。气分阴阳,肾阳不足,火不暖土,脾阳亦不足,脾肾阳虚,水谷精微不得运化转输,亦可为膏为湿为痰,发为肥胖。此外,肥胖之人多有气虚,《景岳全书·杂证谟·非风》曰“何以肥人反多气虚?盖人之形体,骨为君,肉为臣也。肥人者柔胜于刚,阴生于阳也,肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚证。”其中,以肺脾气虚之候者常见,肺主行水,通调水道,肺气虚,不能将脾脏转输至肺的水谷精微通过肺脏的宣发肃降作用正常布散,聚而为湿,为痰;脾脏气虚,运化转输水谷精微的功能减弱,不归正化为膏为湿为痰,从而加重肥胖的发生。该类型患者临床上可出现脾虚湿盛、脾肾两虚、肺脾气虚、气虚血瘀、痰湿壅盛等证。
久坐少劳,气机不畅:长期不良的生活方式也会导致肥胖,平素运动量少,伏案工作,缺乏体力活动,机体气机不得鼓动激发,气化功能减弱,脏腑功能郁而不发,水谷精微代谢出现障碍,失于输布,为膏为湿为痰为浊,滞留肌肤、腠理、脏腑,发为肥胖。
其他因素,如外感湿邪,外邪直中脏腑,湿邪困脾,脾脏运化功能失常,水谷精微不归正化,亦可为湿,为痰,为浊,发为肥胖。
肥胖初期过食肥甘厚味者,消化吸收功能正常,能量摄入过多,超过了肺、脾、肾的运化输布能力,转输功能下降为膏为湿为痰为浊,进而导致肝气瘀滞,横逆犯脾,可出现胃强脾弱表现。随着病情发展,湿、痰浊作为病理产物影响脏腑功能的运化转输,气机不畅,和(或)素体肝、脾、肾肺功能减弱者,加重湿痰浊等病理产物的形成,致使肥胖病的发生。肥胖病变Et久,不能及时纠正,脏腑功能减弱,可出现阴虚内热、气滞血瘀、痰湿壅盛等证,常伴发他病,如消渴病、胸痹病、眩晕病、胆胀病、中风病、痹症、女性月经不调、不孕等。因此,作者认为,在肥胖的治疗上,应首辨标本,分清虚实,补虚与泻实兼顾。除此之外,还应指导患者纠正不良生活方式,合理饮食,适量运动,这在肥胖的治疗过程中也是十分重要的。
(李永华,王晓川,中医学对肥胖病因病机的认识[J]中医药学报2012年第40卷第4期:4-5)