患儿男,11岁,因学习成绩不佳、多动、烦躁口服脑力宝丸(河南宛西制药股份有限公司),3次/d,每次2粒,共服近1月,疗效不佳。后经当地医院诊断为多动症,口服多动宁胶囊(河南灵佑药业有限公司),3次/d,每次3粒,服用10 d后病情未见好转。为增强疗效,听从当地医生建议同时口服脑力宝与多动宁,用法仍是3次/d,但每次各2粒。第2次服药(即两药共用8粒)后约2 h出现头后仰、双目上视、身体向左扭曲、双上肢抖动症状,在外未经治疗,急来我院就诊。
患儿诉身体扭曲、头后仰3 h,无头痛、腹痛及胸闷、憋气,体格检查见身体向左扭曲,头后仰,颈部有抵抗感,双目上视,双上肢抖动,四肢肌力可,肌张力略高,生理反射存在,病理征阴性。实验室检查均无异常,脑电图均正常,故排除癫痫小发作或其他病理性改变。因患儿有合用脑力宝、多动宁史,同时未用过其他药物,根据患儿服药史、病史及体征初步诊断为脑力宝、多动宁合用所致药物不良反应。给予静脉滴注吉他霉素抗感染、呋喃苯胺酸促药物排泄、山莨菪碱解痉、苯巴比妥钠镇静、能量合剂支持治疗,并口服普鲁卡因合剂协同解痉。
治疗1 d后患儿身体不再扭曲,头后仰、双目上视、双上肢抖动渐缓解,四肢肌张力正常,颈略抵抗,但表情淡漠,目光呆滞,反应慢,考虑为应用苯巴比妥钠所致。停用苯巴比妥钠后仍应用其他药物,患儿表情淡漠、目光呆滞、反应慢现象渐消失,颈亦渐无抵抗感。治疗3 d后患儿痊愈出院,1周后复查体征正常。从患儿短时间内获成功治疗的经验来看,患儿系由脑力宝、多动宁合用引起的药物不良反应诊断成立。
讨论:患儿自幼儿期即易哭闹,睡眠差,多动,动作不协调,精细动作困难,注意力不集中。自上学后智能正常,但自控能力差,做事精神不集中,语言表达能力差,上课不守纪律,东张西望,话多,小动作多,易与同学争吵,不合群,学习困难,学习成绩不佳。其症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-Ⅲ)关于多动症的诊断标准,故诊断为多动症,服用脑力宝丸和多动宁胶囊治疗,用药史如前所述。
脑力宝由地黄、石菖蒲、远志、五味子、茯苓、菟丝子、维生素等中西药组成,具补养肝肾、养心安神、健脑益智作用,每丸重约0.25 g,成人口服1次4丸,1日3次,儿童减半。研究表明,其作用与兴奋中枢神经系统,尤其是与兴奋胆碱能神经相关,有较好的改善动物学习记忆功能的作用。其不良反应有引起多形性红斑型药疹的报道。
多动宁由熟地黄、龟甲、远志、石菖蒲、茯苓、山茱萸、山药、龙骨等中药组成,具有滋养肝肾、开窍、宁心安神的功效,用于治疗肝肾阴虚所致儿童多动症的多动多语、冲动任性、烦急易怒等,每粒0.38 g,口服1次3~5粒,每日3次。其不良反应有失眠、口干、便秘、出汗、恶心、体重减轻、食欲减退等。本例脑力宝合用多动宁治疗多动症引起的不良反应罕见,因两药均为中成药,成分复杂,原因难寻,在此作一报道,以期引起同道注意。